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口腔实践技能万能话术（第二站）
洗手 | 戴手套 | 黏膜消毒 | 视诊 |
探诊 | 叩诊 | 扪诊 | 松动度的检查 |
淋巴结检查 | 牙髓活力检查 | 牙周探诊检查 | CPI检查 |
咬合关系检查 | 顯下关节检查 | 下颌下腺检查 | II类洞制备 |
开髓术 | 龈上洁治术 | 牙拔除术 | 窝沟封闭 |
牙列印模制取 | 磨牙铸造金属全冠预备 | 上牙槽神经麻醉 | 下牙槽神经麻醉 |
橡皮障隔离术 | 牙槽脓肿切开引流术 | 血压測量 | 胸外按压 |
人工呼吸 | 吸氧术 | 改良Bass刷牙法 | 牙线使用指导 |
第二站
一）Ⅱ类洞制备
报告老师，我已经准备好了，请问可以开始了吗？（默认离体牙，不需 要调节椅位灯光）
选择器械：高速手机、低速手机、裂钻、球钻、倒锥钻、三用枪。
握持方式：左手持离体牙，牙面始终朝上，不能随意翻转，右手持高速 手机， 以无名指或中指为支点。
操作：
①底平壁直，点线角圆钝清晰。
②先制备邻面，后制备牙合面。
邻面③喷水冷却的高速手机从边缘崎下钻，邻面呈缘小，龈阶大的梯形，颊 舌壁略外敞，过程中钻针方向始终与牙体长轴平行。
④龈阶位于釉牙骨质界上至少1mm。龈阶深达釉牙本质界下0.5~1.0mm。洞宽为颊舌洞缘位于外展隙轴髓线角内。
牙合面⑤由邻面向颌面中央扩展，形成鸠尾，鸠尾膨大部位于中央，对称膨 出（上颌尽量勿破坏斜崎）。
⑥窝洞大小合适，剩余牙体组织具有足够抗力，无薄壁弱尖。
洞深为釉牙本质界下1mm。鸠尾峡的宽度约为颊舌两尖间距1/4~1/3.
膨大部：鸠尾峡部之比为3: 2或2: 1.
报告老师，II类洞制备操作完毕。
二）磨牙开髓术
老师您好，我已准备好了，请问可以开始了吗？（默认离体牙，不需要 调节椅位灯光）
器械选择：高速手机、三用枪、低速手机、球钻、裂钻、扩铿针、一次 性器械盘。
握持方式：左手持离体牙，右手以改良执笔式握持手机，以中指无名指 为支点下钻，牙面始终朝上，不得随意翻转。
操作：
①点磨、钻针方向与牙体长轴平行。
②中央窝进钻，逐渐扩大，加深开髓窝洞，制成一近髓窝洞。
③穿髓，揭髓室顶。
④修整侧壁及根管口。
⑤探查根管。
下磨牙：牙合面中央偏颊侧的钝圆角的梯形或椭圆形或类长方形。上磨牙：牙合面中央窝圆三角形或斜梯形。
开髓结果：
①开髓位置正确，洞型标准，洞缘线圆钝，未额外损伤牙体组织。
②髓室顶去净，髓室底完整。
③定位根管口。
④根管通畅，形成直线通路。
报告老师，磨牙开髓术操作完毕。
三）龈上洁治术
老师你好，我准备好了，请问可以开始么？首先自身准备，穿好白大褂， 带好口 罩帽子，调节椅位灯光，洁治上颌合45。，下颌与地面平行，医生位于患 者的右前方或 者右后方，洗手戴手套。询问患者病史，有无血液病，心脏病，传染性疾病。
需要的器械有：前牙：直角形刮治器、大镰刀形，后牙一对牛角形洁治器、 颊舌 面左右成对的锄型洁治器。
我要对您进行龈上洁治术操作，在操作过程中有任何不适请举手示意。
采用改 良握笔式握持，以无名指中指为支点，口内支点尽量靠近治疗区，支点稳 固，用力时不得失去支点。
洁治器**1 -2mm工作刃紧贴牙面，放入牙石根后，洁治器面与牙面角度为45°~90°，以70°~80°为宜。
一般时，腕部用力，个别精细部位可用指力。
可向冠方，颊舌水平方向用力，但不能向龈方向用力。
洁治时要随时吸走过多的唾液以及血液，使视野清晰。
检查，用尖探针检查邻面和龈缘下仆2mm有无残留牙石，如发现，彻底 清除， 完成后，用3%H2O2和生理盐水交替冲洗治疗区，上碘甘油，去除局部 残渣，还可起 到止血作用
洁治结果：牙面无牙石色素，牙龈无损伤。
报告老师，龈上洁治操作完毕。
四）牙拔除术
老师您好，我已准备好了，请问可以开始了吗？
器械选择：
① （口腔检查器械，口腔黏膜消毒剂）
② 带有口腔黏膜注射针头的注射器
③ 麻药
④ 牙龈分离器，夕卜科专用刮匙
⑤ 真确的牙钳、牙挺
⑥ 棉球，棉卷等敷料
体位：拔上颌牙时患者上颌咬合平面与地平面成45度，行腭前神经阻滞 麻解时 上颌咬合平面与地平面60度，拔下牙时与下颌牙平行，医生一般站在右 前方，平稳， 全身放松拔下颌前牙是医生可站在右后方
核对：
①核对患牙，判断该牙拔除的必要性或适应症
②询问全身疾病，排除拔牙禁忌症
告知患者，一会要对你注射麻药
麻醉：
① 根据所拔除牙的区段进行麻醉
② 步骤：
a右手用口镜牵拉口径，干棉球擦干消毒注射区黏膜
b按正确进针点进针方向,进针深度进针过程中,注射针不能触碰其他组织:" 颊舌牙"
c到达注射位置，回抽，注射
d推注速度应缓慢平缓，推针速度应快而流畅
拔除
① 核对牙位
② 消毒牙龈，清除大块结石，检查麻醉结果
③ 分离牙龈，注意支点
④ 安好牙钳，钳喙长轴应与所拔牙长轴平行，钳喙充分向根方向伸展，加紧 患牙
⑤ 拔出患牙（摇动，扭转和牵引脱位）应注意对邻牙和对颌牙的保护
⑥ 牙槽窝处理
⑦ 检查牙根的完整性，搔刮牙槽窝内残片、牙石、肉芽组织
⑧ 令血液充满拔牙窝，复位拔牙创，棉球30分钟压迫止血
术后医嘱
① 棉球咬30分钟
② 24消失内不刷牙，漱口，食过热，辛辣刺激性食物
③ 不用舌舔，手触碰伤口，勿洗澡
五）窝沟封闭
老师你好，我准备好了，请问可以开始么？首先自身准备，穿好白大褂， 带好口罩帽子，调节椅位灯光，上颌45°，下颌与地面平行，医生位于患者的右前方或者右后方，洗手戴手套。您先稍等一下，我先去洗手戴手套。
回来检查，您属于窝沟封闭的适应症，我现在来给你做窝沟封闭，您不用 紧张，如果有任何不是请举手示意，窝沟封闭不疼哈。
首先是器械准备：高速手机、三用枪、低速手机、抛光刷、不含氟抛光膏， 酸蚀剂、窝沟封闭剂，棉球，光固化灯，一次性器械盘，吸唾管
窝沟封闭又称点隙裂沟封闭术，是指不去除牙体组织，在牙合面或频舌面 夕卜点隙裂沟处涂布一层粘结性树脂，保护釉质不受细菌以及代谢物侵蚀，达到预防齿禹病发 生的一种有效的防齿禹方法。
【操作步骤】
我要对您进行操作，过程中有任何不适请举手示意：
清洁牙面，用低速手机安装小毛刷蘸取不含氟的抛光膏清洁牙面或干刷
冲洗、隔湿（下颌牙3个棉球颊舌侧各一个，腮腺导管口一个。上颌牙一 个棉球）酸蚀：涂布酸蚀剂，酸蚀面积为牙尖斜面2/3 （包括下颌的颊沟和上颌的 顎沟），乳牙 60秒（矿化程度低），恒牙30秒，氟牙症的时间是60秒。
冲洗，干燥：加压的空气边吸唾边冲洗，冲洗时间要大于等于酸蚀的时间
（十到十五秒），如用磷酸酸蚀，贝!J冲洗时间加倍，冲洗后更换棉球，无油无水压 缩空气吹干牙面。吹干后牙面呈白色雾状，不能有唾液污染，如有污染重新酸蚀。
涂布封闭剂：使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内封闭剂无气泡，封闭剂涂布面 积大 于酸蚀面积。
固化：照射距离离牙尖1mm,范围大于涂窝沟封闭剂的范围，固化时间为 20~4秒
检查：
①了解固化情况
②黏结情况有无气泡
③有无遗漏，或未封闭的窝沟。
医嘱：
①进行口腔卫生宣教
②定期检查（6-12个月），随掉随补，高牙合属正常，咀嚼2~3天可恢复，如三天仍无改观可适当调牙合。
报告老师，窝沟封闭操作完毕。
六）牙列印模制取
老师你好，我准备好了，请问可以开始么？首先自身准备，穿好白大褂， 带好口 罩帽子，调节椅位灯光，上下颌与地面平行，取上颌时医生立于右后方， 取下颌时医生 立于右前方。
物品准备：合适的托盘，藻酸盐，调拌刀，调拌碗，一次性器械，口杯
交代医嘱：待会取得过程中要放松，如有不适，恶心，深呼吸，鼻子吸气 嘴哈气， 身体坐直头稍低，取下颌时舌头先后缩再前伸。
试托盘，左手牵拉患者口角，右手持托盘旋转式进入，检查托盘是否有牙 弓长，宽高合适，如有不适适当修改，托盘与牙弓的内夕M则应有3~4mm间隙，上颌盖过翼上 颌切迹，下颌盖过磨牙后垫，距离粘膜转折处2mm,避开唇颊系带，不能妨碍唇、颊、舌活动。
取印模，口镜牵拉口角，旋转进入口内，中线对齐，后方先就位，前方后 就位， 使多与材料以前方溢出，避免恶心，做肌功能整塑（上向上向前向内下：上前内）， 保持托盘稳定，待印模材硬固后，取下，后方先脱位，前方后脱位， 后旋转式取出， 不得使用暴力，操作过程一定轻柔，避免患者产生不适。
检查：
①牙列完整。
②有无脱模。
③是否有气泡。
④系带是否清晰到位边缘 伸 展适度。
报告老师，印模制取操作完毕。
七）磨牙铸造金属全冠预备
老师您好，我已准备好了，请问可以开始了吗？
调节椅位：预备下颌牙时下颌牙合平面与地面呈0~45。，术者位于患者 头部 的右前方或右后方。预备上颌后牙时，术者位于右后方，上颌牙列颌平面与 水平面垂 直，患者头部略高于肘部。
器械的选择，高速手机，三用枪，TR-11（邻面打开接触点），TR-13（颊舌 面预备以及颈部肩台），TR-22（颌面预备）车针，一次性器械盘。
下面开始操作，在过程中有任何不适请举左手示意，过程中需轻柔，不能 使用暴力。
①握笔式持高速手机，以无名指或中指为支点，先制备颌面，按形态预备 略 小于1mm深数条引导沟，按引导沟深度磨出沟间牙体组织，过程中喷水冷却，间断磨出。
②颊舌面:轴面近中，中央，远中做3条引导沟,导沟的颈缘位于龈上0.5 mm, 形成 2・5。聚合角，末端深度0.5mm,磨除沟间牙体组织，同时形成龈上0.5mm 宽0.5mm的 连续圆形肩台。
③邻面：打开接触点避免伤及邻牙，形成与颊舌面边缘连续的肩台，龈上 0.5mm宽0.5mm颌聚合度2・5°。
④精修：使预备面平整、光滑、连续、保持形态，降低锐^牙尖，轴壁无倒 凹， 聚合度一致，肩台高度宽度一致，保持颌面有1mm修复间隙。
八）上牙槽后牙神经阻滞麻醉
老师你好我已准备好了，请问可以开始了吗？
体位
物品准备：一次性口腔器械盘、口腔粘膜消毒药物，棉签、干棉球、注射 器、 麻药。
医嘱，询问病史
嘱患者大张口，上颌45度
擦拭消毒
进针点，远中颊测根部前庭沟
进针方向：注射针与牙长轴或40度向上向后向内进针
深度：15-16mm（不宜过深，避免刺破翼静脉丛，出现血肿）
回抽无血
麻醉量1.5-2ml
麻醉范围7. 8,及6的腭根及远中颊根，牙髓牙周膜牙槽骨及颊侧的粘 骨膜和牙龈粘膜 的感觉和痛觉消失
处理：探针刺上颌后牙颊侧牙龈无痛感
报告老师上牙槽后牙神经阻滞麻醉操作完毕。
九）下牙槽神经阻滞麻醉
老师您好，我已准备好了，请问可以开始了吗？
体位
物品准备：一次性口腔器械盘、口腔粘膜消毒药物，棉签、干棉球注射器 麻药。
医嘱，询问病史
嘱患者大张口，上颌45度下颌平行,头后仰
擦拭消毒
进针点：翼下颌皱農中外3-4mm或颊脂垫尖
进针方向，高于下颌1cm,对侧前磨牙区，与中线呈45度角，绕过下颌小舌背面
进针深度2.5cm
回抽无血
麻醉量 1 -1.5ml 舌神经推针1cm,回抽注射051 ml 颊神经推针黏膜下，回抽注射0.5-1 ml
麻醉区域：同侧下颌骨，下颌牙，牙周膜，前磨牙及中切牙唇(颊)侧牙龈，黏膜及下唇部
报告老师下牙槽神经阻滞麻醉操作完毕。
十）橡皮障隔离术
在仿头模牙列模型上使用翼法完成**磨牙橡皮障隔离术，操作无需口述。考试 时间9分钟。
【操作前准备】
材料准备：橡皮布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳、橡皮障支架和牙线。
术区准备
①万能前四步。
②清洁需隔离的牙齿，去除牙石。用牙线检查接触点，使邻面光滑，对 于牙 间隙过紧无法通过牙线者需先获得间隙。锐利的牙齿边缘应适当调整，避免 橡皮布撕裂。
选择橡皮障：牙髓治疗时选择中、厚型橡皮布；前牙或刚萌出的牙选择薄 型橡皮障；浅色为半透明，便于在橡皮布下放置X线胶片；深色可以增加对比, 但易产生眼睛疲劳。橡皮布暗面朝向操作者，减少炫光。橡皮布大小要完全盖住 口腔。
打孔
①标记：确认牙位，利用打孔板，用笔在橡皮布上标记打孔位置进行打孔，留出足够的边缘，要求打孔边缘整齐，大小合适。
②孔的大小选择：多孔打孔器转盘上的孔直径为0.5 ~ 2.5mm （常用 2mm）, —般为5个，由小到大依次对应牙位为下颌切牙（*小）、上颌切牙、 尖牙和前磨牙、磨牙、较大磨牙（**）。孔间距一般间隔2~3mm。
③打孔数目：治疗咬合面洞打一个孔，治疗II类洞或两个患牙时打2~3 个孔， 治疗两个患牙以上，比治疗牙数目多打1 ~2个孔。前牙易滑脱，有时需多打一个（考 试时，对应考查牙位只打一个孔即可）。
选择橡皮障夹并试戴：确认牙位，先根据牙位选择，如：Hygenic7#,并 在患者口内试 戴。
使用翼法放置橡皮障
①将有翼橡皮障夹的翼部套入已打好孔的橡皮布中，用夹钳撑开橡皮障 夹 安放在左下**磨牙牙颈部，使弓位于隔离牙远中。
②将橡皮布从橡皮障夹翼部的冠方翻转至龈方，暴露翼部。
③用牙线通过隔离牙近、远中邻面，将橡皮布压至接触点龈方。
④将橡皮布固定于支架上，支架开口朝向鼻部，支架弧度的放置与亥页部 弧度一致。
要求
①橡皮障夹的喙和牙颈部必须保持4点接触，稳定无翘动
②橡皮布位于橡皮障夹龈方，环绕、紧贴牙颈部；邻面橡皮布位于接触 点龈方；无 撕裂和空隙。
③橡皮障夹就位后，用橡皮障支架把多余的橡皮布在口腔外撑开，橡皮 布均匀撑开 有张力，无折叠。
④U形支架开口朝向鼻孔方向，支架的凹部朝向面部，橡皮布固定在支 架的小钉突上；覆盖整个口腔。橡皮障夹不夹牙龈，橡皮布正中无偏斜， 上喙不遮挡鼻孔，下喙达亥页部。
拆卸橡皮障
单颗牙，用夹钳取下橡皮障夹子，再将橡皮障支架和橡皮布一并取出。如果 是多颗牙或 邻面洞，则需要用剪刀剪除牙间的橡皮布，再除去橡皮障夹，将支架 和橡皮布一并取出。
操作前未确认牙位。
操作过程中损伤牙龈和黏膜。
橡皮布在牙颈部未收紧，露出牙龈。
术区常用的隔离方法有哪些？
答：术区的隔离可采用棉卷隔离唾液或者安置橡皮障等方法。
使用橡皮障的目的是什么？
答：①提供干燥、清洁和消毒的术野。②保护患者。③方便医师操作。④防 止 医源性交叉感染等。
当放置橡皮障的操作时间过长或患者发生过敏时，应如何处理？
答：如果操作时间较长或者患者发生过敏，则**在橡皮障与皮肤之间垫纸 巾 或成品纸垫。
橡皮障的主要优点有哪些？
答：橡皮障的安全性和无菌性均较佳，常用于牙髓治疗。
十一）牙槽脓肿切开引流术（助理不考）
请在仿头模和模型上完成牙槽脓肿切开引流术，操作内容无需口述。考试时 间为9 分钟。
术前准备：一次性口腔器械盘，手术刀，手术柄，持针器，止血钳，冲洗针， 引流条， 棉球，局麻药物，一次性注射器。
术前医嘱与检查，判断脓肿位置、大小。
麻醉：口述已完成局部麻醉（表面麻醉或阻滞麻醉），麻醉显效后开始操 作。
黏膜消毒：0.5%碘伏棉签局部消毒。
切开：于龈颊沟膨隆**处切开黏膜，切口方向应与前庭沟平行。手术刀 垂直于 骨面进入，然后倾斜45。后切开。切口深达骨面，见脓液流出。
钝性分离：充分让脓液流出。
冲洗：生理盐水冲洗脓腔，至流出液体清亮。
未注意无菌操作。
操作过程中动作粗暴，引起患者不适。
操作过程中损伤神经和血管。
切开位置未位于脓肿**处或即将破溃处。
去除引流条的时间是什么时候？
答：脓肿或无效腔的引流物应放置至脓液及渗出液完全消除为止。
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