口腔流行病学

1、口腔流行病学：用流行病学的原则、基本原理和方法，研究人群中口腔疾病发生、发展和分布的 规律及其影响因素，同时研究口腔健康及其影响因素，为探讨口腔疾病的病因 和流行因素、制定 口腔保健计划、选择防治策略和评价服务效果打下良好基础

2、口腔流行病学的作用：不用于临床指导

（1） 描述人群口腔健康与疾病的分布状态（疾病 分布状态）

（2） 研究口腔疾病的病因和影响流行的因素（流行 因素）

（3） 研究疾病预防措施并评价其效果（预防措施）

（4） 监测口腔疾病流行趋势（流行趋势）

（5）为制定口腔卫生保健规划提供依据（制定保健计划）

3、研究方法。

（1） 描述性流行病学 横断面研究（现况调查）、 纵向研究（疾病监控）、常规资料分析（历史资料分析）

（2） 分析流行病学 病例对照研究 由果到因、 群组研究（队列研究）由因到果

（3） 实验性流行病学 有干预：有对照（）随机、对照、盲法

4、描述性流行病学：是流行病学中最常用的一种

5、病例-对照研究

（1） 常用于 口腔慢性病、病程常，少见，原因未明

（2） 特点 优点：时间短，研究对象少 缺点：回忆偏倚大，准确率低

（3）举例 牙周病病人的病因回顾

6、群组研究（队列研究）

（1） 常用于 检验某因素与某疾病病因的假设

（2） 特点 优点：研究结构准确度高，可获得不同暴露因素与一种疾病或一种暴露因素与多种疾病的关系 缺点：时间长，消耗人力物力

（3） 举例 吸烟对牙周病的影响

7、临床试验常用

（1）盲法试验： 消除人为因素

（2） 单盲法：受试者不知道

（3）双盲法：试验者与受试者不知道 最常用

（4） 三盲法：受试者、试验者以及分析者都不知道

8、氟防龋效果观察，至少应该持续 2 年，一般为 2-3 年；牙周病预防措施的效果观察可以 6 周 到 18 月

9、实验性流行病学用途：

（1）预防措施的效果与安全性评价；

（2）评价某种新药；

（3）验证病因假设；

（4）成本效果评价及成本效益分析

牙周病学 第一单元 牙周病的病因学

1、牙周病的始动因子——牙菌斑（熟记）

（1）牙菌斑生物膜：软而未矿化的细菌和基质，不能被水冲去或漱掉 结构：

（2）牙菌斑的形成及结构：

（3）证据：

.实验性龈炎证明；

.流行病学调查；

.机械除菌或抗菌治疗有效；

.动物实验研究；

.宿主免疫反应

（4）生物膜分类：：

.龈上菌斑 近牙龈和不易清洁的部位 G+需氧菌和兼性菌 龋病、龈上牙石

.龈下菌斑 附着性——附着于牙根面 G+兼性和厌氧菌 龈下牙石、根面龋、根面吸收及牙周炎

.非附着性——不附着于牙根面 G-厌氧菌、能动菌、螺旋体 牙周炎、牙槽骨的快速破坏有关，牙周炎的“进展前沿”

胃食管反流病(GERD)

一 病因病机 (2016、2017、2018考点)★★

1、食管下括约肌松弛、张力降低 (主要发病机制)：常由以下三类因素引起

（1） 激素类：缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等；

（2） 食物类：高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等；

（3） 药物类：钙通道阻滞剂、硝酸甘油、抗胆碱药物、地西泮等；

2、胃排空延迟、腹内压增高：长期咳嗽、便秘、肥胖、腰带过紧等；

3、食管对酸性反流物清除能力下降。

4、食管黏膜防御能力削弱。

二 临床表现 (2015、2017考点)★

1、典型表现 反酸、烧心，胸胸骨后疼痛，多发生于餐后1小时，弯腰或卧位时加重。

2、非典型表现 吞咽困难或咽部异物感。

三 并发症 (2015考点)★

1、上消化道出血

2、食管狭窄

3、Barrett食管 食管下段的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，是食管腺癌的发病基础。

(四) 辅助检查（2016、2017、2019考点）★★

1、食管镜、胃镜检查 是诊断反流性食管炎的首选检查，也是最准确的方法。内镜下可见食管下段粘膜破损、融合。

2、24小时食管pH值监测 是诊断胃食管反流病的重要诊断方法，特别适用于内镜下无异常改变的胃食管反流病的诊断。pH值＜4为酸反流指标。

(五) 诊断 (2016、2017、2018考点）★★

1、胃食管反流病=反酸、烧心+胸骨后疼痛+内镜下食管粘膜破损。

2、 对有典型症状而内镜检查阴性的非糜烂性反流病患者：

（1）监测24小时食管pH值：如＜4则诊断成立；

（2）质子泵抑制剂试验性治疗1-2周：如疗效显著则诊断成立。

(六) 治疗 (2016、2017、2018考点）★★

1、治疗目的 控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。

2、治疗措施

（1）药物治疗——抑酸药(首选PPI--奥美拉唑)、促胃动力药，

（2）手术治疗——严重反流影响呼吸者，可做胃折叠术。

(七) 预防

1、进餐后不宜立即卧床，睡前2小时内不宜进食，睡觉床头抬高15~20cm。

2、减轻胃内压力、避免腹压增高的因素：如肥胖、便秘、紧束腰带等。

3、应避免进食使食管下括约肌 (LES) 压力降低的食物。

4、改善生活方式 应戒烟及禁酒，防止对食管黏膜屏障功能的损害。

肝硬化失代偿期临床表现

一 肝功能减退（熟记）

1、肝功能减退。

（1）胆汁分泌减少→消化道症状：食欲不振、恶心呕吐、厌油、腹泻、黄疸。

（2）凝血因子合成减少→出血倾向和贫血；

（3）激素灭活障碍→雌激素及醛固酮体内积聚→肝掌,蜘蛛痣；

（4）解毒功能降低→代谢产物积聚→血氨升高→易致肝性脑病；

（5）蛋白质合成减少→白蛋白降低、球蛋白升高→白球比例倒置。

2、门脉高压症候群

（1）脾肿大→脾功能亢进→全血细胞减少。

（2）侧支循环的建立和开放→食管与胃底静脉曲张(是肝硬化的特征性改变)，壁静脉曲张以及直肠静脉扩张。

（3）腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是失代偿期最常见、最突出的表现（是漏出液）

3、肝硬化检查

（1）肝脏穿刺活检→见假小叶形成(可确诊——金标准)。

（2）胃镜→可直接确定食管及胃底有无静脉曲张(可确诊——银标准)。

（3）X钡餐线造影→食管及胃底曲张，呈虫蚀样或蚯蚓状或串珠状充盈缺损及纵行粘膜皱襞增宽(可确诊——铜标准)

4、肝硬化最常见并发症：上消化道大出血

最严重并发症：肝性脑病：

最常见的感染：自发性细菌性腹膜炎

5、肝硬化治疗

（1）保肝治疗：高糖、高维生素、低盐、低脂、适量蛋白、清淡易消化饮食，避免损害肝脏药物

（2）腹水的治疗：限盐、限水，利尿：首选螺内酯，最好方案是——呋塞米/氢氯噻嗪+螺内酯 输注白蛋白，提高血浆胶体渗透压 放腹水 腹水浓缩回输

6、肝性脑病常见诱因：上消化道出血

7、肝功能失代偿期肝性脑病

（1）意识障碍、行为失常和昏迷

（2）1∽3期HF→都有扑翼样震颤

（3）4期HF→神志完全丧失，扑翼样震颤无法引出

8、肝性脑病“四禁”

（1）禁食蛋白质

（2）禁用肥皂水灌肠

（3）禁用维生素B6

（4）禁用镇静安眠药