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2019护士核心考点备考—第1节(护理评估)

来源:金英杰医学       点击数:5898      更新时间:2018-07-09

  护理程序是一种系统地、科学地解决和确认问题的方法,是护士为服务对象提供护理服务时所应用的工作程序,是护士科学的工作方法、 包括护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价五个步骤,一般系统论构成了护理程序的基本理论框架。金英杰医学小编为备考2019年护士资格考试的考生所整理的,大家要跟着小编的步伐哦。金英杰小编每天都会更新哦!!!

  关于护理程序的论述,正确的概念

  A.是一种护理工作的分工类型

  B.是一种护理工作的简化形式

  C.是一种系统的解决护理问题的方法

  D.是一种技术操作的程序

  E.是一种护理活动的循环过程

  一、护理程序的步骤

  (一)护理评估

  评估是护理程序的第一个阶段,是有目的、有计划地系统收集资料、整理并记录资料,为护理活动提供可靠依据的过程,贯穿于护理程序的全过程:

  1.收集资料的目的:①为正确确立护理诊断提供依据②为制订合理护理计划提供依据③为评价护理效果提供依据④积累资料,供护理科研参考。

  2.资料的来源

  (1)直接来源:直接来源是患者本人。患者本人也是资料的主要来源,通过患者的主诉、

  对患者的观察及体检获得的资料。

  (2)间接来源:来源于非患者本人的资料。如:患者的家庭成员及与患者关系密切的其他人员。其他工作保健人员如医生、理疗师、营养师及其他护理人员的资料。目前病案记录、实验室检查报告、既往的医疗病历、既往健康检查记录及儿童预防接种记录等。医疗和护理的有关文献资料。

  3.资料的类型

  (1)主观资料:即病人的主诉,包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述,是通过与病人或与病人关系密切的人员交谈获得的资料,也包括亲属的代诉,如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。

  (2)客观资料:是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料,如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0 ℃等。

  以下属于患者主观资料的是

  A.P120 次/ 分、心慌、气短

  B.心慌、气短、脉搏细弱

  C.P120 次/ 分,BP 70/46 mmHg、脉搏细弱

  D.心慌、疲乏、口唇发绀

  E.心慌、气短、乏力

  4.资料的内容

  (1)一般资料:包括病人的姓名、年龄、性别、婚姻状况、民族等;

  (2)健康史:包括患病史、住院史、家族史、手术及外伤史、过敏史等;

  (3)生活状况及自理:饮食睡眠与休息、排泄、烟酒嗜好、清洁卫生、自理能力等;

  (4)护理体检:包括生命体征、身高、体重、意识、瞳孔、皮肤、口腔黏膜等,及心、肺、肝、肾等主要阳性体征;

  (5)心理社会状况及近期的应激事件:如情绪有无紧张、恐惧、焦虑心理,对疾病的认识或态度,对康复有无信心,对护理的要求,希望达到的健康状态,以及对病人心理造成影响的其他因素等;

  5.收集资料的方法

  收集资料的方法主要有:观察、护理体检、交谈、查阅资料。

  (1)观察:是利用视、触、听、嗅等感官或借助简单诊疗器具,系统地、有目的地收集病人的健康资料的方法,是一个连续的过程。

  (2)交谈:护士与患者及其家属的交谈是一种有目的的活动,交谈中应注意安排合适的环境,说明交谈的目的及需要的时间,并引导患者抓住交谈主题,交谈时要注意倾听,不要催促,不要随意打断或提出新的话题,及时反馈,语句表达清晰、语意明确,对患者提出的问题,应给予合理的解释或恰当的反应。

  (3)护理体检:是护士通过视、触、叩、听、嗅等方法ꎬ按照身体各系统的顺序对病人进行全面的体格检查的方法,是评估中收集客观资料的常用方法之一。

  (4)查阅:包括查阅病人的医疗与护理病历及各种辅助检查结果ꎮ

  6.资料的整理和记录

  收集来的资料进行分类,并检查有无遗漏,录资料要及时,主观资料尽量用病人的原话,客观资料应用医学术语,避免护士的主观判断和结论。


责任编辑:DSH

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