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护士执业资格考试之考点答疑第5期

来源:       点击数:5851      更新时间:2016-04-19
护士执业资格考试之考点答疑第5期
      护士执业资格考试越来越接近,金英杰小编提醒各位考生千万不要慌张。对于自己还没完全复习完的同学,小编会继续为大家提供提供辅导资料。今天为大家带来的是考点答疑第5期,供大家学习。

1.【问题】房间隔缺损临床表现 

【解答】房间隔缺损临床表现:房间隔缺损的临床表现随缺损的大小而不同。缺损小者可无症状,仅在体检时发现胸骨左缘第2~3肋间有收缩期杂音,婴儿和儿童期多无症状。缺损大者,由于体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难,当哭闹、患肺炎或心力衰竭时,出现暂时性青紫。查体可见生长发育落后,心前区隆起,心尖搏动弥散,心浊音界扩大,胸骨左缘2~3肋间可闻见II~III级收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第二心音增强或亢进,并呈固定分裂。常见并发症为反复呼吸道感染、充血性心力衰竭等。 

辅助检查:心电图检查:右心房和右心室肥大。X线检查:心脏外形呈现轻、中度扩大,以右心房、右心室增大为主,肺动脉段突出,肺野充血,主动脉心影缩小。可见肺门“舞蹈”征。超声心动图检查:可观察到分流的位置、方向,且能估测分流量的大小。 

2.【问题】提示脑疝发生的表现 

【解答】当颅内压增高到一定程度时,尤其是占位性病变使颅内各分腔之间的压力不平衡,使一部分脑组织通过生理性孔隙,从高压区向低压区移位,产生相应的临床症状和体征称为脑疝。 

1.小脑幕切迹疝——是小脑幕上方的颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹向幕下移位,故又称颞叶钩回疝。典型的临床表现是颅内压增高的基础上,出现进行性意识障碍,患侧瞳孔最初有短暂的缩小,以后逐渐散大,直接或间接对光反射消失。病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳。严重者双侧眼球固定及瞳孔散大、对光反射消失,四肢全瘫,去大脑强直,生命体征严重紊乱最后呼吸心跳停止而死亡。 

2.枕骨大孔疝——是由小脑幕下的小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位,故又称小脑扁桃体疝。常因幕下占位性病变,或作腰穿放出脑脊液过快过多引起。临床上缺乏特征性表现,容易被误诊。病人常有剧烈头痛,以枕后部疼痛为甚,反复呕吐,颈项强直或强迫体位,生命体征改变出现较早,意识障碍出现较晚。当延髓呼吸中枢受压时,病人早期可突发呼吸骤停而死亡。 

3.【问题】防止脐带脱垂应采取的卧位? 

【解答】头低足高位 

(1)要求:病人仰卧,枕头横立于床头(保护头部),床尾垫高15~30cm。 

(2)适用范围 

1)肺部分泌物引流,使痰液易于咳出。 

2)十二指肠引流,以利于胆汁引流。 

3)妊娠时胎膜早破,以防止脐带脱垂。 

4)跟骨及胫骨结节牵引时,以利用人体重力作为反牵引力。 

4.【问题】肺癌的临床表现 

【解答】肺癌的临床表现:与肺癌的部位、大小,是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关。 

(1)早期特别是周围型肺癌多无症状。癌肿增大后,常出现刺激性咳嗽,痰中带血点、血丝或断续地少量咯血;大量咯血则很少见。少数肺癌病人由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞,可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。 

(2)晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时,可发生与受累组织相关的征象:①压迫或侵犯膈神经导致同侧膈肌麻痹,②压迫或侵犯喉返神经出现声带麻痹、声音嘶哑;③压迫上腔静脉导致面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿,上肢静脉压升高;④侵犯胸膜出现胸膜腔积液,常为血性,大量积液可引起气促;⑤癌肿侵犯胸膜及胸壁,有时可引起持续性剧烈胸痛;⑥侵入纵隔压迫食管,引起吞咽困难;⑦上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤:可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、上肢水肿、臂痛和运动障碍,同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征(Horner征)。 

(3)非转移性的全身症状如骨关节综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。 

5.【问题】女性导尿的第一遍和第二遍消毒顺序还有男性的消毒方法 

【解答】第一次:依次初步消毒阴阜、大阴唇、小阴唇和尿道口,每个棉球限用一次。其顺序是由外向内,自上而下地进行消毒,注意持物钳不可触及肛门。 

第二次:消毒尿道口、两侧小阴唇、再次消毒尿道口。其消毒顺序是由内→外→内,自上而下依次进行消毒。消毒尿道口时应停留片刻,使消毒液充分与尿道口黏膜接触,达到消毒的目的。 

男性导尿顺序为:阴阜、阴茎背侧、阴茎腹侧、阴囊。再次自尿道口螺旋向外消毒尿道口、阴茎头、冠状沟。 

6.【问题】脓胸和气胸区别 

【解答】脓气胸是脓胸的一种类型,即在有化脓性感染的基础上脓腔内有气体,出现液平面。发生原因是由于肺部感染、邻近组织化脓性病灶、胸部手术、胸部创伤、败血症或脓毒血症等因素导致脓性渗出液积聚于胸膜腔内,并伴有伴有气管、食管痿,则脓腔内可有气体,出现液平面。 

脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染.胸膜腔被致病菌侵入,发生感染积脓。多由化脓性细菌引起。多数脓胸继发于肺部感染。在小儿,金黄色葡萄球菌肺炎更是常见原因。部分也可因开放性胸外伤、胸内手术、膈下脓疡或败血症所引起。脓液占满整个胸腔者,称全脓胸;如脓液局限于部分胸腔内,则称为局限性(包裹性脓胸)。根据病程长短和病理反应,分为急性和慢性两类。按病程长短分类不确切。在治疗上仍应根据病理反应和临床表现来分类比较符合临床实际。如排除脓液,肺能扩张的脓胸为急性脓胸,以内儿科治疗为主。如排除脓液,肺仍不能扩张的脓胸为慢性脓胸,则应由外科手术治疗。脓胸如为肺脓疡破裂所致,或并发支气管胸膜瘘,则有气胸同时存在,称为脓气胸。脓胸未进行引流,脓液可穿向胸壁皮下组织(称自溃性脓胸),溃破后形成脓窦,或向肺部穿破形成支气管胸膜瘘,脓液经支气管胸膜瘘流入对侧肺内引起感染。脓胸还可并发纵隔脓肿、肋骨或胸骨骨髓炎、败血症等并发症。急性脓胸大部分继发于各种肺炎。慢性脓胸绝大部分由急性脓胸转变而来的。慢性脓胸的主要原因有:(1)急性脓胸没有及时治疗或治疗不当;(2)脓胸合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘,经常有污染物或细菌进入脓腔;膈下脓肿引起的脓胸,膈下感染如未彻底清除或胸内有异物残留等,均可因感染源未清除,而形成慢性脓胸;(3)合并特异性感染,如合并结核杆菌感染的脓胸。 

脓胸临床表现: 

1.急性脓胸:(1)高热、胸痛、气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者有体位性咳痰;(2)患侧胸部呼吸受限,胸廓饱满,气管移向对侧,肋间隙增宽,叩诊浊音或实音(脓气胸叩诊上部鼓音,下部浊音),听诊呼吸音减弱或消失。 

2.慢性脓胸:(1)反复发热(低热)、食欲不振、胸部隐痛,气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者咳大量脓痰;(2)慢性消耗性病容、消瘦、贫血、营养不良(血浆蛋白降低),患侧胸壁塌陷,气管向患侧移位,肋间隙变窄,呼吸运动受限,叩诊实音,呼吸音减弱或消失,脊柱侧弯,杵状指(趾)。


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