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护士专业【考点速记】传染病4

来源:金英杰山西校区       点击数:319      更新时间:2024-01-08
护士专业【考点速记】传染病4

第十一节 流行性脑脊髓膜炎病人的护理

考点1

潜伏期1~7天,平均2~3天。临床症状轻重悬殊,可分为普通型、暴发型、轻型和慢性败血症四种类型。

考点2

普通型临床表现:最常见,占90%左右,可分为4期:呼吸道感染期(前驱期):传染性最强。主要表现为上呼吸道感染症状,持续1~2天。败血症期:多突发高热、头痛、呕吐等毒血症状。70%~90%患者有皮疹,先为玫瑰疹,迅速发展为瘀点瘀斑,1~2mm1~2cm大小,渐成为暗紫色大疱坏死。瘀点瘀斑为本期特征性表现。皮疹多呈圆形,指压不褪色,以躯干常见。病情危重者瘀点、瘀斑迅速增多、融合,中央呈紫黑色坏死形态,愈合后可留瘢痕。脑膜炎期:多数败血症患者于发病24小时内出现中枢神经系统症状,高热不退、头痛呕吐、烦躁不安、惊厥、昏迷、脑膜刺激征阳性。婴幼儿常表现为拒奶、惊叫、双眼凝视和前囟隆起。恢复期:病人体温逐渐下降至正常,皮肤瘀点及瘀斑消失,症状逐渐好转,神经系统检查正常。

考点3

暴发型临床表现:较少见,凶险、病死率高。临床上分为3种类型。休克型:多见于2岁以下婴幼儿,以高热、呕吐、惊厥起病。患儿于短时间内出现全身皮肤、黏膜广泛瘀点和瘀斑,并迅速扩大融合。随后出现面色苍白、四肢末端厥冷、发绀、皮肤发花、脉搏细数,血压下降等周围循环衰竭表现。脑膜炎型:多见于年长儿,发病急,除高热、皮肤瘀斑外,脑实质损害临床表现明显,出现一系列颅内压增高症状,剧烈头痛、极度烦躁、反复呕吐,频繁惊厥,肌张力增高;嗜睡,并迅速进入昏迷状态,严重者可发生脑疝。混合型:以上两型临床表现同时或先后出现。

考点4

轻型临床表现:多见于临床后期,低热、细小出血点,轻度头痛和呕吐。

考点5

慢性败血症型临床表现:罕见,多见于成人。以间歇发热、皮疹、关节疼痛为特征。

考点6

辅助检查:血常规:白细胞总数升高,中性粒细胞升高为主。脑脊液检查:发生脑膜炎者脑脊液改变同其他化脓性脑膜炎。细胞学检查:脑脊液涂片或皮肤瘀点涂片找到致病菌,脑脊液、血培养致病菌阳性。

考点7

治疗:抗生素治疗,首选青霉素;对症及支持疗法。

考点8

护理措施:保持皮肤完整:保持床单清洁、平整,较大瘀斑坏死让其自行脱落,并按外科创伤处理。瘀斑、瘀点在吸收过程中有痒感,应剪短患儿指甲,避免抓破皮肤。防止感染传播:呼吸道隔离至症状消失后3天,但不少于发病后7天。保持室内空气流通,定时空气消毒。


第十二节 结核病病人的护理

考点1

人型结核菌是人类结核菌的主要病原体。开放性肺结核病人是主要传染源,经呼吸道传播。

考点2

结核病的分型及临床表现:原发型肺结核:X线表现为哑铃型阴影,儿童多见。血行播散型肺结核:起病急,常伴发结核性脑膜炎。X线显示双肺布满粟粒状阴影。继发型肺结核:多见于成人,其中浸润性肺结核X线显示为片状、絮状阴影,可融合形成空洞。结核性脑膜炎:前驱期主要为患儿性格改变;脑膜刺激期可出现脑膜刺激征;昏迷期可有阵挛性或强直性惊厥频繁发作。是儿童结核病中最严重的类型。骨结核:局部症状主要是病变部位的疼痛、关节肿胀,出现功能障碍和畸形。最常见的发病部位是脊椎骨。

考点3

结核菌素试验:在左前臂屈侧中、上1/3交界处皮内注射0.1ml5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物(PPD)。②48~72小时后观察结果:硬结平均直径<5mm为阴性(-),5~9mm为弱阳性(+),10~19mm为阳性(++),≥20mm或不足20mm出现水疱、坏死为强阳性(+++)。阳性反应见于:接种卡介苗后;曾感染过结核分枝杆菌;3岁以下强阳性反应者多表示体内有新的结核病灶;强阳性反应者提示体内有活动性结核病。

考点4

痰结核菌素试验是确诊肺结核最特异的方法;X线检查可早期发现肺结核。

考点5

结核病的治疗及护理:药物治疗:早期、适量、联合、规律和全程治疗。药物的不良反应:异烟肼不良反应是末梢神经炎、肝毒性;链霉素有肾毒性,听神经损害,眩晕;利福平有肝毒性,恶心、呕吐及流感样症状;乙胺丁醇有视神经炎、皮疹;吡嗪酰胺有肝毒性、高尿酸血症、关节痛等。

考点6

护理措施:嘱病人不要随地吐痰,将痰吐在纸上用火焚烧。卡介苗接种可使人体产生针对结核菌的特异性免疫力。肺结核患者应给予高热量、富含维生素、高蛋白饮食。对于咯血者应取患侧卧位,保持气道通畅,防止窒息;大量咯血者可给予垂体后叶素止血。咯血窒息是致死的主要原因。


责任编辑:wzd

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