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护士执业资格考试之老年性便秘

来源:金英杰医学       点击数:9557      更新时间:2016-12-29

  老年性便秘是护士资格考试中会涉及到的考点之一,为了帮助大家更好的进行复习备考,金英杰小编特地为大家搜集整理如下,请广大考生学习参考,相信对大家有一定的帮助,内容如下:

  (1)病因病机

  老年人便秘,是由于阴阳失调,气虚血弱,脏腑功能衰退而致大肠传导不利,津液不足之故,此为虚证之病机。具体言之,老年人多因肾气不足,气血两虚,津液枯少,致脾失健运,大肠干涩,传输无力而发为本病。就临床实际而言,虚证为多,实者也非鲜见,虚中挟实者尤为多见。故有人认为,老年便秘之因有三,一为阳气不足,阴精衰少,传导失司;二为肺失肃降,腑气不行;三为湿浊阻滞,气机郁闭。临床常有阴虚、阳虚、气虚、血虚、气滞之分。

  (2)辨证论治

  ①养血滋阴法:用于阴血不足不能滋润大肠而致便秘,方用五仁丸化裁(当归、干地黄、柏子仁、松子仁、郁李仁、枸杞、肉苁蓉、火麻仁、陈皮、甘草),东垣润肠汤,四物汤合二至丸,增液汤加生首乌、肉苁蓉。久病伤及肾阴,肾水亏虚便秘,以六味地黄丸,熟地易生地,并重用,再加肉苁蓉、生首乌之属,如便秘重,上三味可用至30克,待大便通畅之后,药量渐减并维持。有人自拟运肠通便汤(肉苁蓉、怀牛膝、熟地、当归、白术、威灵仙)治疗顽固性便秘效佳。老年人便秘之血虚阴亏者,常伴有气虚之病机,滋补润肠膏(黄芪、白术、当归、肉苁蓉、黑芝麻,桑椹、火麻仁等)、滋肾润肠通幽汤(熟地、肉苁蓉、当归、炒郁李仁、炒火麻仁、黑芝麻、炒胡桃仁、玉竹、知母、枳壳、砂仁)、通便地黄汤(生地、熟地、火麻仁、黄芪、肉苁蓉、枳壳),疗效较好。张思佳等用参椹丸(太子参、桑椹子、生首乌、桃仁、枸杞子、肉苁蓉等)治疗400例患者,治愈128例,显效167例,有效97例,治愈率32%,总有效率98%.

  ②温润通便:用于阳虚寒凝之便秘。有用半硫丸改汤剂加吴萸、当归等,济川煎加减,遇虚寒凝者用白通汤,加味四神丸治疗阳虚便秘的报道。对于阴寒夹痰饮便秘者,用硫黄置豆腐内煮后,去豆腐取硫黄与法半夏等份研细,制蜜丸服,可使便通浊降。肉苁蓉为肾经血分之药,具有温补肾阳,养血润燥之效,补阳气而不燥,养阴血而不腻,用量15~20克,治疗阳虚便秘有效。

  ③益气开闭:用于气虚便秘者。临床常用健脾法,如补中益气汤加减、小建中汤、桂枝汤治疗中气虚乏便秘而食少乏力,腹痛不甚,舌淡苔薄白,脉缓或涩或沉细无力等症者。对于高年脾胃薄弱,饮食失节所致的肠胃壅滞,用六君子汤合保和丸出入。老年习惯性便秘之肾虚伴少气、面色白、头晕目眩、腰膝酸软,耳鸣耳聋等症者,采用补肾益气汤(肉苁蓉、生首乌、胡桃肉、熟地、生黄芪、当归、党参、白术、柴胡、升麻、枳壳、蜂蜜)。

  ④调气导滞:用于气滞胃肠,通降失司之便秘。治疗多选平胃散合四逆散加槟榔、木香,老年咳嗽痰喘致肺失清肃、腑气不通者,可用苏子降气汤以开上通下。治肺常用重剂枇杷叶为君,配以沙参、麦冬、太子参、五味子、瓜蒌皮、冬瓜仁、苇茎、川贝、杏仁组方。胃燥气逆者,以降润同步,代赭石、生地首选,重剂频投;湿滞气郁者,主以防风,配以厚朴、茯苓、苍白术、泽泻、莱菔子、木香等。湿阻气滞便秘者,可用宣清导浊汤(茯苓、猪苓、晚蚕砂、皂荚子、寒水石)化裁,确有效验。

  (3)其他疗法

  辨证用针刺治疗老年人便秘,热秘者泻足三里、天枢;补照海、支沟;气秘者泻大敦、足三里,补支沟、太白;虚秘者补气海、足三里、脾俞、胃俞,梅花针轻叩腰骶部两侧;冷秘者,补大肠俞、肾俞、支沟、照海,灸关元。

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责任编辑:lyp

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