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2016护士执业资格考试备考常识-内科护理学重点全身一般状况检查

来源:网络       点击数:8305      更新时间:2015-12-14

1.体温(T) 体温低于36.3℃称体温过低,见于慢性消耗性疾病、极度衰弱、甲状腺功能减退病人、休克、急性大出血等;体温高于37.5℃称为发热,见于感染、炎症、内出血、恶性肿瘤、无菌性组织破坏等。

2.脉搏(P)

(1)速脉:每分钟超过l00次,见于发热、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全、周围循环衰竭、心肌炎等情况。

(2)缓脉:每分钟低于60次,见于颅内压增高、黄疸、甲状腺功能减退、病态窦房结综合征等。

(3)水冲脉:脉搏骤起骤落,急促有力。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。

(4)交替脉:脉搏一强一弱交替出现但节律正常。可见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎等,交替脉是左心衰竭的重要体征。

(5)奇脉:平静吸气时脉搏明显减弱或消失,又称吸停脉,见于心包积液和缩窄性心包炎。

(6)不整脉:如脉率少于心率,称为脉搏短绌。见于心房颤动。

3.呼吸(R):正常人的呼吸,男性以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主。

(1)呼吸气味的改变:

1)恶臭味:可见于支气管扩张或肺脓肿病人。

2)肝腥(肝臭)味:可见于肝性脑病(肝昏迷)病人。

3)氨(尿)味:可见于尿毒症病人。

4)烂苹果味:可见于糖尿病酮症酸中毒病人。

5)刺激性(臭大蒜)味:可见于有机磷农药中毒病人。

(2)异常呼吸的意义: 正常成年人静息时的呼吸次数为每分钟16~20次。

1)呼吸增快:呼吸次数每分钟超过24次,见于发热、严重贫血、甲状腺功能亢进等。

2)呼吸减慢:呼吸次数每分钟少于l0次,见于颅内压升高等。

3)潮式呼吸(亦称陈-施呼吸):呼吸由浅慢逐渐变为深快,达到最大强度后,呼吸再由深快变为浅慢,继之呼吸暂停数秒钟,随后又重复出现上述节律,为呼吸中枢兴奋性降低所造成,见于中枢神经系统疾病、中毒等。

4)间停呼吸(亦称毕奥呼吸):呼吸次数明显减少,并且每隔一段时间即有呼吸暂停数秒钟,呈现一定的规律,是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现,是病情危急的征象。

5)酸中毒大呼吸(亦称库氏呼吸):呼吸加深且频率稍快,见于代谢性酸中毒,糖尿病酮症酸中毒病人。

4. 血压(BP) 正常血压值为:收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg。

血压异常:

①血压升高:收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg;继发性的血压增高称为高血压症,多见于肾脏疾病等。

②血压降低:收缩压<90mmHg,舒张压<60mmHg;见于休克、心功能不全、心肌梗死等。

③脉压:脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、原发性主同血压、主动脉粥样硬化、甲状腺功能亢进、严重贫血等;脉压减小见于低血压、心包积液、严重二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心功能不全等。

5.意识状态 根据意识障碍的程度可分为:

(1)嗜睡:病人处于病理性的睡眠状态,可被唤醒,醒后尚能保持短时问的醒觉状态,但反应较迟钝,一旦刺激去除,则又迅速入睡。

(2)意识模糊:有定向障碍,思维和语言也不连贯,对周围环境的理解和判断失常,另有一种以兴奋性增高为主的意识模糊,伴有知觉障碍,称为谵妄,表现为感觉错乱,乱语躁动。

(3)昏睡:近似于人事不省的意识障碍,病人处于熟睡状态,不易唤醒,虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经)可被勉强唤醒,但很快再入睡,醒时答话含糊或答非所问。

(4)昏迷:

①浅昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声、光等刺激无反应,但对强烈的疼痛刺激可出现痛苦表情,瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽及各种防御反射仍存在。

②深昏迷:意识全部丧失,对强烈刺激也全无反应,瞳孔散大,所有反射均消失,全身肌肉松弛,呼吸不规则,血压可能下降,大小便失禁或潴留。

6.面容和表情:

(1)急性病容:病人面颊潮红、兴奋不安、呼吸急促、痛苦呻吟等。见于急性感染性疾病。

(2)慢性病容:病人面容憔悴,面色苍白或灰暗,精神萎靡、瘦弱无力。见于慢性消耗性疾病。

(3)病危面容:病人面容枯槁,面色灰白或发绀,表情淡漠,眼眶凹陷,目光无神,皮肤湿冷,甚至大汗淋漓。见于严重脱水、出血、休克等病人。

(4)二尖瓣面容:两面颊呈淤血性的发红。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。

(5)甲状腺功能亢进面容:病人面容惊愕、眼裂增宽、眼球凸出、目光闪烁、表情兴奋激动易变。

(6)满月面容:病人面容圆如满月、皮肤发红、常伴痤疮和毳毛。见于肾上腺皮质增生和长期应用糖皮质激素的病人。

(7)肢端肥大症面容:病人头颅增大、面部变长、眉弓及两侧颧部隆起、耳鼻增大、唇舌肥厚、下颌增大向前突出。

7.营养状态 营养状态是根据病人的皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育等情况进行综合判断。临床上将营养状态分为良好、不良2个等级。

8.四肢、脊柱与步态

1)远端指(趾)节呈杵状膨大成为杵状指,多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌、发绀性先天性心脏病

2)小脑疾病时呈醉酒步态;

3)震颤麻痹症患者呈慌张步态。




                                                                                                                       以上内容来源于网络


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