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口腔执业医师

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口腔执业医师考试之龋齿、牙髓病和根尖周病的病理变化

来源：金英杰医学点击数：8970 更新时间：2016-12-26

　　金英杰小编认真搜集整理了口腔执业医师考试中可能涉及到的龋齿、牙髓病和根尖周病的病理变化相关的内容。相信对大家的备考复习有一定的帮助。内容如下：

龋病	龋病部位	龋损形态	龋病的分层	各层的病理表现
	平滑面龋	倒三角形（底朝釉质表面，尖向牙本质）	透明层	位于病损前沿，是龋损早发生的组织学改变。孔隙容积约为1%。
			暗层	紧接于透明层表面，孔隙容积约为2%～4%。
			病损体部	是釉质龋病变的主要部分，此层脱矿程度较为严重，约占釉质容积5%～25%。
			表层	表面为一较为完整的表层，其形成也可能是由于来自表面唾液和菌斑中的矿物离子，以及与深层病损释放出来的矿物离子在表层的重新沉着有关。
	窝沟龋	三角形	（口小底大）病变过程、组织学特征与平滑面龋相似
	牙本质龋	顶指向牙髓腔，底向着釉牙本质界	透明层	（硬化层）深层、早出现的改变。透明是由于牙本质小管管腔变窄、管腔中有矿物质沉积。曾称此区域为脂肪变性层。
			脱矿层	位于透明层的表面，是在细菌进入前，酸的扩散所导致的脱矿改变；小管内基本上无细菌侵入。
			细菌侵入层	位于脱矿层表面，细菌侵入小管并繁殖，小管扩张呈串珠状
			坏死崩解层	牙本质龋损的*表层。

牙髓病的类型		主要病理变化
急性浆液性牙髓炎		血管扩张充血，液体渗出，组织水肿，沿着血管壁有炎症细胞游出和纤维蛋白渗出。
急性化脓性牙髓炎		① 炎症加重，成牙本质细胞层变性坏死。 ② 大量中性粒细胞游出集聚，吞噬细菌并发生变性坏死，脓肿形成。早期病变局限、形成小脓肿。 ③ 如得不到及时治疗，炎症过程可迅速扩展到全部牙髓，形成多数小脓肿，使整个牙髓组织迅速液化坏死，称为急性化脓性牙髓炎。
慢性闭锁性牙髓炎		（1）呈现局灶性炎性肉芽肿改变（2）有时有成束的胶原纤维将炎症区和尚好的牙髓隔开，或有纤维组织壁包绕的慢性脓肿形成，使脓肿局限静止。
慢性溃疡性牙髓炎		发生在有较大穿髓孔的病例。溃疡表面有食物残屑、坏死组织覆盖，其下方为炎性肉芽组织和一些新生的胶原纤维。
慢性增生性牙髓炎		主要表现为慢性炎症性的牙髓组织过度增生，其增生物又称牙髓息肉。 ① 溃疡性息肉：表面无上皮覆盖，呈暗红色，探易出血，镜下表现为增生的炎性肉芽组织； ②上皮性息肉：表面有复层扁平上皮覆盖，炎症缓解，不易出血,镜下见增生的炎症性组织
牙髓变性	1.牙髓钙化	牙髓组织有营养不良或组织变性，钙盐沉积形成大小不等的钙化团块。牙髓钙化有两种形式：①髓石形成，多见于髓室；②弥散性钙化，常见于根髓内。
	2.成牙本质细胞空泡性变	是指成牙本质细胞间液体积聚形成水泡。常常是由于牙髓血供不足、细菌及其毒素刺激、洞形制备的创伤或刺激性充填材料的刺激等所引起。

根尖周病的类型	具体分型	主要病理变化
急性根尖周炎	急性浆液性根尖周炎	根尖周区组织血管扩张充血组织水肿，少量中性粒细胞游出血管
	急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）	炎症发展，大量中性粒细胞渗出，组织坏死液化，脓肿形成。脓肿中心为崩解坏死的牙髓组织和脓细胞，周围有中性粒细胞围绕，边缘区可见巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞。
	化脓性根尖周炎的排脓途径：	① 常见的排脓途径是经黏膜、皮肤排脓。 ② 根管粗大和根尖孔较大的牙可经龋洞排脓。 ③ 有牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓。 ④ 少数情况下，上颌磨牙的急性根尖周脓肿可通过上颌窦排脓。
慢性根尖周炎	慢性根尖周脓肿	肉眼观察拔下的患牙根尖区有污秽的脓性分泌物沉积，根尖粗糙不平。有瘘型的慢性根尖周炎瘘管壁有上皮组织相衬，为复层鳞状上皮。上皮可来源于Malassez上皮剩余、肉芽肿内的上皮团，也可由口腔黏膜上皮经瘘管口长入。
	根尖周肉芽肿	*多见。肉眼：附着于牙根尖部的一团肉芽组织，一般约绿豆大小，外面有纤维组织包绕，可随拔牙时一同拔出。镜下：以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，周围见异物型多核巨细胞。
	根尖周肉芽肿的上皮来源	另一个重要特征是有上皮存在，其上皮来自：①牙周膜的Malassez上皮剩余，见于绝大多数病例；②口腔或皮肤上皮：见于有瘘管口的病例，上皮可经瘘管长入；③牙周袋上皮，由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。④呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时。
	根尖周肉芽肿的发展变化	1.当身体抵抗力较强，病变缩小；机体抵抗力低下，病变范围增大。 2.可随条件变化而急性发作。 3.上皮性根尖周肉芽肿，由于上皮炎性增生可导致炎性根尖周囊肿形成。 ①上皮中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，发展为囊肿。 ②增生上皮被覆脓腔炎症减轻变为囊肿。 ③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化，形成囊腔。 4.某些年轻患者在抵抗力很强、低度刺激作用下，肉芽肿可呈现修复性反应。X线片可见一阻射区，与周围正常骨分界不清，又称为致密性骨炎。