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2018临床考点记忆诀窍:女性生殖系统(8)

来源:金英杰医学       点击数:7264      更新时间:2018-03-02

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2018临床考点记忆诀窍:女性生殖系统(8).docx

  ★考点 33 子宫内膜癌

  1.临床分期

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  2.临床表现

  (1)阴道流血:绝经后阴道流血,量一般不多。

  (2)阴道排液:为血性液体或浆液分泌物,感染者有脓血性排液。

  (3)下腹疼痛:累及宫颈内口,引起宫腔积脓,出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。

  3.诊断 分段刮宫是诊断子宫内膜癌*常用的方法。

  4.治疗

  (1)手术治疗是子宫内膜癌的**治疗手段。

  (2)放疗是治疗子宫内膜癌的有效方法之一,单纯放疗适用于有手术禁忌证或无法手术切除的晚期患者。

  (3)化疗是晚期或复发患者的综合治疗措施之一。

  ★考点 34 卵巢肿瘤

  1.组织学分类

  (1)上皮性肿瘤:占原发性卵巢肿瘤的 50% ~70%。 多见于中老年妇女。 主要来源于卵巢表面的生发上皮,具有分化为各种苗勒上皮的潜能,可形成浆液性、黏液性及子宫内膜样肿瘤等。

  (2)生殖细胞肿瘤:占原发性卵巢肿瘤的 20%~40%。 好发于儿童及青少年。 来源于胚胎性腺的原始生殖细胞,其有发生多种组织的潜能。 未分化者为无性细胞瘤,胚胎多能者为胚胎癌,向胚胎结构分化形成畸胎瘤,向胚外结构分化则形成内胚窦瘤、绒毛膜癌。

  (3)性索间质肿瘤:约占卵巢肿瘤的 5%。 来源于原始性腺的性索组织或间叶组织。 因常有内分泌功能,又称功能性卵巢肿瘤。

  (4)转移性肿瘤:占卵巢恶性肿瘤的 5%~10%,原发部位多位于胃肠道、乳腺及其他生殖器官。

  2.临床表现


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  3.良、恶性肿瘤的鉴别诊断

  

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  4.并发症 蒂扭转(为常见妇科急腹症)ꎻ破裂ꎻ感染ꎻ恶变。

  ★考点 35 葡萄胎

  1.临床表现

  (1)停经后阴道流血:一般在停经 8~12 周出现,部分患者在阴道流血前可出现阵发性下腹痛。

  (2)腹痛:为葡萄胎增长迅速及宫内出血,子宫急速膨大所致或流产引起。

  (3)子宫异常增大、变软:多数大于停经月份,子宫 5 个月妊娠大时尚未扪及胎体,无胎动及胎心。

  (4)卵巢黄素囊肿:大量 hCG 刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而造成。 常为双侧,也可为单侧,大小不等,表面光滑,活动度好,切面为多房。 常在葡萄胎清宫后 2~4 个月自行消退。

  (5)妊娠剧吐。

  (6)子痫前期征象。

  (7)甲状腺功能亢进。

  2.诊断 B 超检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法,通常采用阴道 B 超。

  3.治疗 葡萄胎确诊后及时清宫,刮出物送病检是葡萄胎的确诊方法,定期随访,严格避孕 1 年,**避孕套,子宫切除术适于年龄较大,无生育要求的患者。

  4.随访 ①定期 hCG 测定,葡萄胎清宫后每周一次,直至连续 3 次阴性,以后每个月一次共 6 个月,然后再每2个月一次共 6 个月,自**次阴性后共计1年②询问病史③妇科检查。

  ★考点 36 妊娠滋养细胞肿瘤

  1.病理

  (1)侵蚀性葡萄胎:镜检可见绒毛结构,绒毛结构退化,大小不一的水泡,有肿瘤间质血管。

  (2)绒毛膜癌:镜检没有绒毛结构,无水泡、无肿瘤间质血管,瘤细胞靠侵蚀母体血管而获取营养。

  2.临床表现

  

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  3.鉴别诊断


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  4.治疗 以化疗为主,手术和放疗为辅的综合治疗,化疗常用的药物有氟尿嘧啶、环磷酰胺等,放疗主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。

  5.随访 患者治疗结束后应严密随访,**次在出院后 3 个月,然后每 6 个月 1 次至 3 年,再后每年 1 次共5年,以后可每 2 年 1 次。

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责任编辑:JX

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