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绒毛膜癌和恶性葡萄胎的治疗方法有哪些?

来源:金英杰医学       点击数:9998      更新时间:2017-10-12

       中医对本病的治疗,多主张用破血之剂,如汉代张仲景在《金匮要略》中创立“抵挡丸”及“桃核承气汤”,至今对临床仍具有其指导意义。近代医家在继承古医家经验的基础上,又融汇贯通,并旁汲现代医学之精华,在临床实践中,将辨证与辨病有机结含,在活血化瘀的基础上又提出宣肺、滋肝补肾等扶正培本治疗法则,取得了一定的临床疗效。

  1. 中国中医治疗

  (1)药物治疗

  基本证候治疗

  1)瘀毒蕴结,冲任失调型(相当于A~Ⅱ期)。

  主证:葡萄鬼胎,排除之后,或妊娠终止,阴道滴血,淋漓不尽,白带增多,有异味,小腹不舒,疲乏困倦,头昏肢倦,舌质淡白或淡红,苔白腻或薄白,脉缓或细数。

  治法:化瘀解毒,兼调冲任。

  方剂:桂枝茯苓汤(《金匮要略》)合失笑散(《和剂局方》)。桂枝9g,茯苓15g,丹皮12g,桃仁12g,赤芍12g,蒲黄9g,五灵脂9g。

  胎毒甚者加白花蛇舌草;经血淋漓难尽加仙鹤草;小腹胀气加香附;小腹有块加二棱、莪术。

  分析:桂枝茯苓丸为治妇女少腹症块,漏下不止专用方。方内桂枝辛温通经脉,赤芍行血中瘀滞,丹皮凉血散瘀,桃仁活血破瘀,茯苓渗湿下行。失笑散中蒲黄能祛瘀血,逐恶露,下胞衣死胎,并能止血;五灵脂活血行瘀,能下胞衣,亦能止痛,二方合用共奏化瘀血,下死胎之效。

  2)癌毒犯肺,血瘀抱宫型(本日当于Ⅱb~Ⅲb期)。

  主证:咳嗽,咳吐脓血,胸痛,气急,消瘦乏力,偶低烧,阴道流血,带下如酱,味臭,舌质淡红或青紫,或见瘀斑,脉细数或小弦。

  治法:宣肺抑癌,活血化瘀。

  方药:苇茎汤(《千金方》)合少腹逐瘀汤(《医林改错》)。鲜芦根20g,薏苡仁15g,冬瓜仨15g,桃仁9g,当归9g,川芎6g,生蒲黄9g,五灵脂9g,元胡索12g,没药6g,赤芍9g。

  肺热毒甚可酌加鱼腥革、黄芩;心烦失眠可加麦冬、沙参;口干舌燥可加天花粉;腰膝酸痛加牛膝、杜仲。

  分析:癌毒循经上扰侵犯于肺,致毒热瘀互结肺中,故用鲜芦根清解肺热为主药,辅以意苡仁、冬瓜仁化痰排脓,桃仁活血化瘀,加之少腹逐瘀汤中当归、川芎、赤芍活血化瘀,五灵脂、蒲黄下瘀血,逐恶露,止腹痛;没药、元胡索缓解腹痛。因患者无虚寒之候,故去干姜、小茴和肉桂。

  3)肝肾阴虚,癌毒走窜。

  主证:阴道流血,带下污臭,胸背或周身疼痛,腰膝酸楚,口干舌燥,便秘尿赤,心烦失眠,五心烦热,或有发烧,有时尿血,舌质红紫或暗红,苔光剥或薄苔,脉细数或细弦。

  治法;滋养肝肾,解毒抗瘤。

  方药:左归丸(《景岳全书》)合下瘀血汤(《金匮要略》)。山茱萸12g,菟丝子9g,枸杞子12g,淮牛膝15g,鹿角胶9g,龟板胶9g,熟地12g,淮山药15g,大黄(后)9g,桃仁12g,瘙虫(去头足)1.5g。

  出血过多者可酌加血余炭、藕节;大便出血酌加地榆炭;五心烦热加地骨皮;小腹痛甚加元胡索、蒲黄;头昏肢软加生芪、太子参。

  分析:本方是从六味地黄丸衍化而来,方用熟地益精髓而生血,山茱萸收涩精气,淮山药健脾,菟丝子、枸杞子补益肝肾,龟板胶、鹿角胶峻补精血,淮牛膝强壮筋骨。下瘀血汤中大黄推陈涤浊,桃仁活血化瘀,瘙虫搜剔血络,两方将补益肝肾,活血化瘀有机结合,标本兼顾。

  根据临床实践及药理研究,以下中药如天花粉、大青叶、石上柏、白花蛇舌草、半枝莲、胶股蓝、长春花、喜树、三尖杉等药对绒毛膜癌及恶性葡萄胎具有一定治疗效果,在临床时,可参考酌情选用,以加强抗癌作用。

  化、放疗后的中医治疗

  主证:化疗或放疗后,面色苍白,头晕目眩,自汗时出,四肢无力,脱发皮疹,有时恶心呕吐,间有腹泻,形体消瘦,口干燥或口苦,舌孔绛元苔,脉细软。

  治则:益气养阴,扶正祛邪。

  方药:生脉散(《内外伤辨惑论》)。人参9g(或党参30g),麦冬15g,五味子9g。

  口腔糜烂加花蕊石、黄芩;纳食低下加焦楂曲;口渴甚者加石斛、沙参;腹泻加淮山药;大便秘结加火麻仁、玄参;贫血严重酌加黄芪、当归;出血者加茜草炭、血余炭。

  分析:本方为益气养阴之代表方,人参补益元气生津,麦冬清热养阴,五味子味酸以收敛耗散之气,且能敛阴止汗。用于气阴两虚证候者颇为合适。

  (2)单验才

  1)荡鬼汤。

  红花15g,大黄12g,雷丸9g。

  主治:妇女鬼胎,腹部高大,宛如坐胎,形容憔悴,面目黑瘦,骨干毛枯。

  用法:水煎服,一日一剂,分2次煎服。

  2)“三石母”液。

  当归、红花、桃仁、三七、花蕊石、大黄、丹皮、紫草、地黄、丹参、海浮石、瓜蒌、意苡仁、珍珠母、代赭石、土茯苓、半枝莲。

  治则:活血化瘀,养血益气。

  主治:绒毛膜癌、恶性葡萄胎。

  用法:水煎口服或制成注射液,静脉注射用“三石母”液50~100m],每日一次,挣脉点滴,连续5~10天后停药,休息3~4天后继续用药,用药量*多4000ml,*少1000ml。

  3)天花粉干燥粉剂。

  天花粉(上海生产干燥剂供静脉或肌肉注射)。

  主治:绒毛膜癌、恶性葡萄胎。

  用法:常用量1次10mg加入生理盐水500ml,缓慢滴注,开始每分钟4滴,还渐加量,不超过40滴/分钟,每5~7天用1次,如前次反应不大,则下次剂量可增加2mg,滴前应做皮试。

  4)穿心莲注射液。

  主治:绒毛膜癌、恶性葡萄胎。

  用法:自制1%稀释于5%~10%葡萄糖液内以供静脉滴注,每日一次。(阴道转移者可于转移灶结节基底部注射,每次5~7ml)

  5)山豆根注射液。

  主治:恶性葡萄胎。

  用法:山豆根提取甲碱或总碱,总碱每日量不超过50g,甲碱不超过400mg,两苦均分别加5%葡萄糖液500ml静脉滴注,10天为一疗程,间隔期为5~7天,也可用甲碱帆注,每日200mg,1日2次至3次,阴道转移斋可采用局部注射法。

  6)石上柏注射液。

  主治:恶性葡萄胎、绒毛膜癌。

  用法:每1ml含生药10g,供静脉使用,一般每天15~20ml加5%葡萄糖液500~1000ml静脉滴注。

  2.中国蒙医治疗

  临床表现:阴道中有淋漓不断地有不等置之血液或黄水流出,宫体迅速增大,逐渐出现小腹胀痛,腹痛,食欲不振,呕吐,亦有个别出现停经而无明显的特殊症状,忠痞之腹比妊腹大快,扪之痞块上下波动,柔软,听不到胎心音,亦无胎动征。

  治法:破痞、逐瘀、补体。

  方药:六味大黄散或豆蔻补益散(《中国医药百科全书·家医学》)。

  六味大黄散:大黄、碱花各15g,火硝、沙棘各23g,广木香、山奈各10g。

  豆蔻补益散:五根、三子、羊睾丸、雷蝓蟆、干姜等药。

  辅助治疗:辨明寒热,分别施治。热盛者,取时外脉配合针刺放血;寒赫依盛者,油炒食盐热罨小腹,腰部。在此期间注意饮食起居调理,忌用过热,过寒饮食,宜食温和,富营养,易消化之品,休息,病痊愈前严禁房事。


责任编辑:zlh

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