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2020口腔执业医师考试《专业综合》考纲考点:慢性肺源性心脏病

来源:金英杰医学       点击数:5175      更新时间:2020-05-18

2020年口腔医师考试大纲已经公布,医师资格考试审核大部分地区也已经结束或正在进行中金英杰医学考试网小编为帮助大家复习整理了2020年口腔执业医师考试《专业综合》考纲考点:慢性肺源性心脏病,希望对各位考生有所帮助。

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肺心功能代偿期和失代偿期的临床表现

(一)肺、心功能代偿期

1.症状 表现肺胸基础疾病的症状,如COPD患者可有咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。

2.体征

除可见肺胸疾病的体征外,尚可见肺动脉高压和右室扩大的体征,如P2>A2,三尖瓣区出现收缩期杂音,剑突下心脏搏动增强。部分患者因肺气肿使胸内压升高,阻碍腔静脉回流,可有颈静脉充盈,呼气期尤为明显,吸气期充盈减轻;此期肝下界下移是由膈肌下降所致,不要误认为是右心功能衰竭的表现。

(二)肺、心功能失代偿期

1.呼吸衰竭详见“呼吸衰竭”。

(1)症状:呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。

(2)体征:明显发绀,球结膜充血、水肿,严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失,出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现,如皮肤潮红、多汗。

2.右心功能衰竭

(1)症状:除肺胸疾患的症状更明显外,尚可见心悸、食欲不振、腹胀、恶心等右心功能衰竭的表现。

(2)体征:发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹腔积液。

慢性肺源性心脏病诊断依据

①患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变;

②X线、心电图、超声心动图等检查显示有肺动脉高压与右心室增大的征象;

③有右心功能不全的临床表现,如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝-颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。

具备以上①、②两项或3项同时具备者均可诊断为肺心病。

慢性肺源性心脏病治疗原则

肺心病急性加重期的治疗原则为:积极控制感染,通畅呼吸道和改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭。

(一)控制感染:院外感染者病原菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌,院内感染多为革兰阴性杆菌 (克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等)。临床上常用于控制感染的抗菌药物有阿莫西林、哌拉西林、头孢菌素类、氟喹诺酮类、亚胺培南/西司他丁等,或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗菌药物。

(二)通畅呼吸道:给予口服祛痰药以降低痰液粘度。2%一4%碳酸氢钠10ml雾化吸入,每日3 —— 4次,有较强的稀释粘痰作用。使用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林等支气管舒张药有助于改善通气。必要时作气管插管或气管切开,建立人工气道。

(三)纠正缺氧和二氧化碳潴留:肺心病患者的氧疗原则应为低浓度(25% —— 35%)持续给氧。为增加通气量和减少二氧化碳潴留,可酌情应用呼吸兴奋剂,必要时应用机械通气治疗。

(四)控制心力衰竭:治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能,经此治疗后心力衰竭大多能得到改善,而不需要应用利尿剂和强心剂。对治疗后无效者,或以心力衰竭为主要表现的肺心病患者,可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药。

1.利尿剂:有减少血容量,减轻右心负荷,以及消肿的作用。原则上应选用作用缓和的利尿药,剂量偏小,间歇或短期应用,尿量多时应注意补钾。如氢氯噻嗪 (双氢克尿噻) 25mg,每日l —— 3次,氨苯喋啶50 — 100mg,每日1 — 3次,一般不超过4天。重度水肿而急需利尿的病人可用呋塞米 (速尿) 20mg肌注或口服。利尿过多可导致低钾、低氯性碱中毒,使痰液粘稠不易咳出,以及血液浓缩等不良后果,应注意避免。

2.强心剂:肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血钾,对洋地黄类药物耐受性很低,易发生心律失常,故应用剂量宜小,并选用作用快、排泄快的制剂,如毛花苷丙 (西地兰) 0.2mg,或毒毛花苷K 0.125mg加葡萄糖液稀释后静脉缓慢推注。由于低氧血症、感染等均可使心率增快,故不宜单纯以心率作为衡量强心药应用和疗效考核的指标。

3.血管扩张剂:对减轻心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量,降低肺动脉压有一定效果。常用药物有尼群地平10mg,每日3次,巯甲丙脯酸12.5 —— 25mg,每日2 —— 3次。

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以上关于 2020口腔执业医师考试《专业综合》考纲考点:慢性肺源性心脏病金英杰医学小编为各位考生搜集整理,希望能够对大家能有所帮助。

责任编辑:kk

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