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    【西医】二尖瓣狭窄

    来源：金英杰山西校区       点击数：241      更新时间：2024-03-12
    心脏瓣膜病是由多种原因引起的心脏瓣膜狭窄或（和）关闭不全所致的心脏疾病。执业考重要级别★★★★★
    一、【病因】

    最常见的病因：风湿热

    二、【病理生理】

    1、正常二尖瓣口面积4-6cm2；轻度狭窄 1.5-2.0cm2；中度狭窄 1.0-1.5cm2；重度狭窄<1.0cm2
    2、左心房、右心室、右心房增大，左心室不大

    三、【临床表现】

    1、呼吸困难（最早期、最常见）；咳嗽、咯血。肺动脉楔压升高
    2、血栓栓塞：为二尖瓣狭窄的严重并发症
    3、心尖区闻及亢进的第一心音，呈拍击样，瓣叶钙化僵硬，该体征消失
    4、Graham-Steel杂音：胸骨左缘第二肋间闻及递减型高调叹息样杂音

    四、【辅助检查】

    1、超声心动图（最有诊断价值）：二尖瓣前叶呈“城墙样”改变
    2、X线检查：心脏呈梨形
    3、心电图：二尖瓣型P波（P波宽度＞0.12s，伴切迹）

    五、【诊断】

    二尖瓣狭窄=心尖区舒张期隆隆样杂音+梨形心+双颧绀红+Graham-Steel杂音

    六【并发症】

    心房颤动（最常见）

    七、【治疗】

    1.病因治疗：长期或终身使用苄星青霉素
    2.窦性心律的二尖瓣狭窄病人，不宜使用地高辛
    3.手术治疗

    八、【经典考题】

    患者女，34岁。风心病二尖瓣狭窄并关闭不全7年，近1周心悸，气急不能平卧，BP95／65mgHg，心率168次／分，心律齐，心尖部闻及杂音，两肺底有湿啰音，ECG：阵发性室上性心动过速，首选治疗方法是

    A.压眼球或颈动脉窦

    B.静注氯化钾

    C.同步电复律

    D.维拉帕米

    E.西地兰

    答案：E


    责任编辑：wzd

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