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2018护士考试备考记忆诀窍16:失调病人的护理

来源:金英杰医学       点击数:4887      更新时间:2017-12-23

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  16水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理

  一、概述

  成年男性体液量约占体重的60%;女性约占50%;婴幼儿可高达70%~80%。正常成年人每天摄入和排出的水约为2 500 mL。

  二、水和钠代谢紊乱

  1.等渗性缺水

  是指水和钠成比例丧失。为最常见的缺水类型。病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状,但不口渴。当短期内体液丧失达体重的5%时,可表现为心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或降低、肢端湿冷等休克症状,常伴代谢性酸中毒。

  2.低渗性缺水

  水和钠同时丢失,但失钠多于失水,血清钠低于135 mmol/L。病人口渴不明显,因缺钠出现疲乏、头晕、软弱无力,恶心呕吐、表情淡漠、腓肠肌痉挛性疼痛较明显;较早出现站立性昏倒、血压下降甚至休克。早期尿量正常或略增多,但尿比重低,尿钠、氯含量下降;后期尿少,但尿比重仍低。

  3.高渗性缺水

  指水和钠同时缺失,但失水多于失钠,血清钠高于150 mmol/L。

  (1)轻度:缺水量占体重的2%~4%。除口渴外,无其他临床症状。

  (2)中度:缺水量占体重的4%~6%。除极度口渴外,常伴烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高。

  (3)重度:缺水量大于体重的6%。除上述症状外,可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的表现。

  4.水中毒

  总入水量超过排出量,水中毒较少见。

  (1)急性水中毒起病急,以脑水肿最为突出,表现为头痛、呕吐、视力模糊、谵妄、惊厥甚至昏迷,严重者可发生脑疝。

  (2)慢性水中毒多被原发病的症状所掩盖,可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、体重增加、皮肤苍白等症状。

  5.处理原则

  尽早去除病因,再作相应处理。

  (1)等渗性缺水:一般可用等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量。

  (2)低渗性缺水:轻、中度缺钠患者,一般补充5%葡萄糖盐溶液;重度缺钠患者静脉滴注适量高渗盐水。

  (3)高渗性缺水:应鼓励患者饮水及经静脉补充5%葡萄糖溶液,必要时适量补钠。

  (4)水中毒:轻者只需限制水摄入,严重者除严禁水摄入外,静脉输注高渗盐水,以缓解细胞肿胀和低渗状态,酌情使用渗透性利尿剂。

  6.实施液体疗法

  补液时须严格遵循定量、定性和定时的原则。

  (1)定量:包括生理需要量、已丧失量和继续丧失量。

  (2)定性:根据体液平衡失调的类型,选择补充液体的种类,如电解质、非电解质、胶体和碱性溶液。

  (3)定时:单位时间内的补液量,取决于体液丧失的量、速度及各器官功能状态,应按先快后慢的原则进行分配,即第一个8小时补充总量的1/2,剩余1/2在后16个小时内均匀输入。

  三、钾代谢异常

  1.低钾血症:血清钾<3.5 mmol/L,心电图:T波降低、QT延长和U波。

  (1)肌无力:为最早的临床表现,一般先出现四肢肌软弱无力。

  (2)消化道功能障碍:有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症。

  (3)心脏功能异常:表现为心动过速、血压下降、心室颤动和心脏停搏。

  (4)代谢性碱中毒和反常性酸性尿。

  2.高钾血症:血清钾>5.5 mmol/L,心电图:T波高而尖和QT间期延长、QRS波增宽和P-R间期延长。表现为神志淡漠、乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻等;严重者有微循环障碍的表现,如皮肤苍白、湿冷、低血压等;亦可有心动过缓、心律不齐,甚至心跳骤停于舒张期。

  3.处理原则

  低钾血症者补钾应遵循的原则:

  (1)口服补钾:常选用10%氯化钾溶液或枸橼酸钾口服,不能口服者可选择静脉滴注。

  (2)禁止静脉推注钾。

  (3)见尿补钾:尿量超过40 mL/h,方可补钾。

  (4)总量限制:补钾量一般为氯化钾3~6 g/d。

  (5)控制补钾浓度:补液中钾浓度不宜超过40 mmol/L。

  (6)不宜过快:补钾速度不宜超过20 mmol/h。

  对高钾血症病人,一般输注5%碳酸氢钠或葡萄糖液加胰岛素。

  四、酸碱平衡失调

  正常体液的pH为7.40±0.05。

  1.代谢性酸中毒:血浆pH<7.35,HCO3-降低,PaCO2一定程度降低或正常。轻者症状常被原发病掩盖,重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。

  2.代谢性碱中毒:血浆pH和HCO3-增高,PaCO2正常。轻者常无明显表现。较重的病人呼吸变浅变慢或有精神方面的异常。

  3.呼吸性酸中毒:血浆pH下降,PaCO2增高,HCO3-可正常。胸闷、气促、呼吸困难、发绀和头痛,严重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等。严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝,甚至呼吸骤停。

  4.呼吸性碱中毒:血浆pH增高,PaCO2和HCO3-下降。多数病人有呼吸急促的表现。可有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤、手足抽搐,常伴有心率加快。

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责任编辑:TP

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