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2018护士考试备考第四章记忆诀窍6:肠梗阻病人的护理

来源:金英杰医学       点击数:7357      更新时间:2018-01-12

  2018年护士资格考试网上报名和现场确认早就开始了,现在正是复习的关键时期。为了方便更多考生朋友们,更好地开展护士资格考试复习备考工作。金英杰医学小编搜集整理了2018年护士考试备考记忆诀窍,现在免费提供给广大考生朋友们。

  6肠梗阻病人的护理

  一、肠梗阻

  1.病因和分类

  (1)按梗阻发生的基本病因可分为:①机械性肠梗阻:最常见;②动力性肠梗阻:分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻;③血运性肠梗阻:较少见。

  (2)按肠壁有无血运障碍分为:单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。

  2.临床表现

  (1)腹痛:机械性肠梗阻为阵发性剧烈腹痛;绞窄性肠梗阻呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。

  (2)呕吐: 麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性,若呕吐物呈棕褐色或血性,表明肠管有血运障碍。

  (3)停止排气、排便:见于急性完全性肠梗阻。绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成,可排出血性黏液样粪便。

  3.辅助检查

  (1)实验室检查:由于血液浓缩,血红蛋白和白细胞比容可升高,尿比重增高。

  (2)X线检查:立位或侧卧位腹平片可见气液平面及胀气肠袢。

  4.护理措施

  (1)非手术治疗的护理

  ①一般护理措施:维持体液平衡;有效缓解疼痛,如禁食、胃肠减压、应用解痉剂等。

  ②呕吐护理:呕吐时患者头偏向一侧,防止发生窒息或吸入性肺炎。

  (2)手术治疗的护理:术后患者麻醉清醒后应取半卧位,予禁食、胃肠减压、静脉补充营养,鼓励患者早期活动,促进肠蠕动恢复,避免肠粘连。

  5.常见的机械性肠梗阻

  分类

  病因

  症状特征

  治疗

  粘连性肠梗阻

  腹腔手术、炎症、损伤

  单纯性不完全肠梗阻

  非手术治疗为主

  血运性肠梗阻

  肠系膜血管受压、栓塞或血栓肠管血运障碍

  肠麻痹

  —

  肠扭转

  小肠扭转多见于青壮年,常因饮食后突然改变体位或剧烈运动而发病

  突然脐周剧烈绞痛,腹胀呈不对称膨隆,腹部可触及压痛性包块

  及早手术复位

  续表

  分类

  病因

  症状特征

  治疗

  肠套叠

  回肠末端套入结肠(多见于2岁以内小儿)

  阵发性腹痛、血便和肿块,伴有呕吐和果酱样血便

  早期空气灌肠或钡剂灌肠复位,呈“杯口状”阴影

  二、肠套叠

  1.病因和分类

  95%为原发性,多见于婴幼儿。病因尚不明确,系与婴幼儿回盲部系膜未完全固定、活动度较大有关。5%为继发性,多见于年长儿。与肠息肉、肿瘤等牵拉有关;或饮食改变、腹泻及病毒感染导致肠蠕动紊乱,诱发肠套叠。

  肠套叠按套入部位的不同可分为:回盲型(最常见),回结型,小肠型,结肠型和多发型。肠套叠多与肠蠕动方向一致。肠套叠时,由于鞘层肠管持续痉挛,使套入部发生循环障碍;黏膜细胞分泌大量黏液,与血液及粪便混合成果酱样胶冻状排出;肠壁水肿、静脉回流障碍加剧及动脉供血不足,导致肠壁坏死,出现全身中毒症状。

  2.临床表现

  多为健康婴儿突然发病。

  (1)腹痛突然发生剧烈的阵发性肠绞痛。表现为突然发作的阵发性哭闹,屈膝缩腹,面色苍白、据食、出汗,持续一段时间后腹痛缓解,多为反复发作,间歇时间10~20分钟。

  (2)呕吐多为胃内容物,初为乳汁和食物残渣,后可含胆汁,甚至严重时可吐粪便样液体。

  (3)血便为重要症状,在发病后6~12小时排出果酱样黏液血便,或直肠指检发现血便。

  (4)腹部包块可在患儿右上腹部触及腊肠样包块,晚期发生肠坏死或腹膜炎时,可出现腹胀、腹肌紧张和压痛等,不再触及包块。

  (5)全身情况早期尚可,随病程延长而加重,并发肠坏死或腹膜炎时,常伴有严重脱水、高热、昏迷及休克等中毒症状。

  3.辅助检查

  X线透视下空气灌肠、钡剂灌肠、B超监视下水压灌肠(可明确诊断),常伴有严重脱水、高热、昏迷及休克等中毒症状。

  4.护理措施

  (1)病情观察密切监测患儿生命体征、精神及意识状态;评估腹痛部位、持续时间和伴随症状;记录呕吐次数、量及性质,胃肠减压患儿记录胃液的量和性质;观察有无水、电解质紊乱的征象。

  (2)疼痛护理尽量减轻患儿疼痛,当腹痛发作时,可让家长抱起以减轻疼痛和恐惧。多数患儿通过空气灌肠复位治疗后症状缓解,多表现为:①患儿很快入睡,不再哭闹和呕吐;②腹部肿块消失;③肛门排气或正常排便;④口服活性炭0.15~1 g,6~8小时后大便排出炭末。如患儿仍烦躁不安、哭闹、腹部包块仍在,应怀疑是否套叠未复位或又重新发生套叠,应立即通知医生处理。

  (3)手术治疗护理做好术前准备,需灌肠复位的患儿均要禁食。手术前开放静脉通路,遵医嘱给予补液。手术后患儿,维持胃肠减压,保持胃管通畅,患儿排气、排便后可解除胃肠减压,逐渐恢复径口进食。

  三、肠扭转

  1.病因

  (1)解剖因素如手术后粘连,乙状结肠冗长,先天性中肠旋转不全等。

  (2)物理因素在上述解剖因素基础上,肠袢本身有一定的重量,如饱餐后肠腔内有较多不易消化的食物;肠管肿瘤;乙状结肠内存积干结粪便等,都是造成肠扭转的潜在因素。

  (3)动力因素强烈的肠蠕动或体位的突然改变,肠袢产生不同步的运动,使已有轴心固定位置且有一定重量的肠袢发生扭转。

  2.临床表现

  (1)小肠扭转:突然发作剧烈腹部绞痛,常为持续性疼痛阵发性加剧;由于肠系膜受到牵拉,疼痛可放射至腰背部。呕吐频繁,腹胀以某一部位特别明显,腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。肠鸣音减弱,可闻及气过水声。

  (2)乙状结肠扭转:多见于乙状结肠冗长、有便秘的老年人,以往可有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。病人有腹部持续胀痛,左腹部明显膨胀,可见肠型。腹部压痛及肌紧张不明显。

  3.辅助检查

  (1)小肠扭转:腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现,有时可见空肠和回肠换位,或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的征象。

  (2)乙状结肠扭转:腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢,圆顶向上;立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻,钡影尖端呈“鸟嘴”形。

  4.护理措施

  (1)小肠扭转及时地手术治疗,将扭转的肠袢回转复位可降低死亡率,更可减少小肠大量切除后的短肠综合征。

  (2)早期乙状结肠扭转,可在结肠镜的直视下,将肛管通过扭转部进行减压,并将肛管保留2~3日。但此治疗需在严密观察下进行,一旦怀疑有肠绞窄,必须及时改行手术治疗。

  四、肠粘连

  1.病因

  肠粘连和腹腔内粘连带可分先天性和后天性两种。先天性者较少见,可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致;后天性者多见,常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。临床上以手术后所致的粘连性为最多。

  2.临床表现

  长期无症状,突然出现急性梗阻症状,腹痛较重,出现腹膜刺激征等。

  3.辅助检查

  腹部X线检查。

  4.护理措施

  (1)腹部手术时减少组织损伤,减少组织炎症反应。

  (2)术后早期活动和促进肠蠕动及早恢复,均有利于防止粘连的形成。

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2018年护士考试备考第四章记忆诀窍:消化系统疾病病人的护理.docx

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责任编辑:TP

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