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口腔执业医师

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2021年口腔执业医师29个《口腔颌面外科学》麻醉与镇痛考点归纳

来源：金英杰陕西校区点击数：2075 更新时间：2021-07-23

各位2021年口腔执业医师考生注意啦！为了帮助大家顺利复习，金英杰陕西校区为大家整理29个口腔颌面外科学麻醉与镇痛考点归纳如下：

1、麻醉药物分类：

①酯类（易过敏）：普鲁卡因（努佛卡因）、丁卡因；

②酰胺类：利多卡因（塞洛卡因）、布比卡因、阿替卡因

2、普鲁卡因（奴佛卡因）：毒性和副作用小，用于大面积软组织损伤，持续时间，**用量为 1000mg（6.0mg/kg），不，维持时间短，偶发过敏反应，易引起出血。2%的普鲁卡因**用量50ml；1%的100ml

3、利多卡因（塞洛卡因）：毒性较强是普鲁卡因的两倍，室性心律失常**，持续90-120min，**用量 300-400mg（4.4mg/kg），次小量注射，2%的利多卡因**量为20ml；1%的40ml，表麻：2%-5%；局麻：1%-2%；

4、布比卡因（麻卡因）：持续时间长6h，适合于费时较长的手术

5、丁卡因（地卡因、潘托卡因）：浓度0.25-0.5%，渗透性强，效能*强，毒性 * 大，主要用于表面麻醉,40-60mg。

6、阿替卡因（碧兰麻）：用于成人和4岁以上儿童；（用量7mg/Kg）;

7、皮试阳性：1%的普鲁卡因或2%的利多卡因0.1ml稀释至1ml,皮内注射0.1ml,20分钟后红晕直径大于1cm（阳性）

8、肾上腺素：1:50000-200000，①延缓局麻药物的吸收；②降低毒性反应；③ 延长麻醉时间；④减少注射部位的出血，使术野清晰;

注意：头痛是肾上腺的反应,不是局麻并发症1:50000-止血；1:100000-延长麻醉时间

9、表面麻醉：0.25-0.5%丁卡因、2-5%的利多卡因；

适用：①表浅黏膜下脓肿切开引流；②气管内插管前的黏膜表麻；③拔除松动乳恒牙。

10、冷冻麻醉→氯乙烷；持续时间3～5分钟，适用于①黏膜下和皮下浅表脓肿的切开引流；②松动乳牙的拔除。

11、浸润麻醉：0.5～1%普鲁卡因或0.25～0.5%利多卡因（需要稀释）

①骨膜上浸润法：作用于神经末梢，多用于上颌牙槽突或者下颌前牙区；

②牙周膜注射法：出血类疾病及追加麻醉。

12、下牙槽神经阻滞麻醉：（翼下颌注射法）

①进针点：上下颌牙槽突中点线与翼下颌皱襞外侧 3-4mm/颊脂垫尖。注射点：下颌神经沟下颌小舌稍后方

②对侧口角，**前磨牙、第二前磨牙之间，与中线成45°，注射针高于下颌面1cm，并与之平行。

③进针深度2-2.5cm，回抽无血，注射1-1.5ml

④麻醉效果：下唇麻木。

⑤一针三麻点：下颌隆突

⑥支宽进加深，弓宽角加大，角大手抬高。

13、腭前神经（腭大孔）麻醉：

①上颌第三磨牙腭侧至腭中缝弓形连线中点；第三磨牙未萌在第二磨牙：腭大孔位于上8腭侧与腭中线连线的中外 1/3。

②注射偏后会引起恶心、呕吐（麻醉腭中、腭后神经）。体位上颌牙平面与地面60°，麻醉区域上颌3-8腭侧。

14、上牙槽后神经阻滞麻醉：（上后内）半张口

①上颌 7 远中颊侧口腔前庭沟；上颌7未萌儿童以上颌6远颊侧前庭沟；上颌磨牙缺失，以颧牙槽嵴前庭沟为进针点。注射点上颌结节牙槽孔

②与上颌牙长轴成40°，上颌牙平面与地面45°，向后、上、内刺入。进针深度1.5～1.6cm，回抽无血注射1.5-2ml。

③不宜过深，避免引起翼静脉丛血肿（压迫止血，冷敷）

15、眶下神经阻滞麻醉：

①同侧鼻翼旁1cm（眶下缘中点下方0.5cm，鼻尖至睑外侧连线中点）

②方向：后、上、外刺入，与皮肤成45°

③麻醉区域：同侧下眼睑、鼻、眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙以及这些牙的唇侧或颊侧的牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织

16、上颌**磨牙：麻醉腭前神经+上牙槽后神经+近中颊浸润（上牙槽中神经）

17、下颌形态影响下颌孔位置：支宽进加深；弓宽角加大；角大手抬高

18、

上颌牙拔除术的麻醉选择

牙位	麻醉神经	方法
上颌12	上牙槽前神经	浸润麻醉
上颌12	鼻腭神经	浸润麻醉/阻滞麻醉
上颌3	上牙槽前神经	浸润麻醉
上颌3	鼻腭神经、腭前神经	浸润麻醉
上颌45	上牙槽中神经	浸润麻醉
上颌45	腭前神经	阻滞麻醉
上颌6	上牙槽后神经（上颌结节注射法）	阻滞麻醉
	上牙槽中神经（注：支配近中颊根）	浸润麻醉
	腭前神经（腭大孔注射法）	阻滞麻醉
上颌78	上牙槽后神经	阻滞麻醉
上颌78	腭前神经	阻滞麻醉

（注意：上颌尖牙腭侧存在鼻腭神经和腭前神经交叉支配）

下颌牙拔除术的麻醉选择

牙位	麻醉神经	方法
下颌1—4 （下颌1另加唇舌侧浸润麻醉）	下牙槽神经	阻滞麻醉
下颌1—4 （下颌1另加唇舌侧浸润麻醉）	舌神经	阻滞麻醉
下颌5—8	下牙槽神经	阻滞麻醉
	舌神经	阻滞麻醉
	颊（长）神经	阻滞麻醉