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图2 急性心肌梗死后心肌缺血、损伤、坏死的心电图波形变化。
当心内膜下心肌缺血时，该部分心肌动作电位时程更加延长，复极完毕时间较正常更加推迟，造成该部分心肌在复极时，其他部位心肌已经复极完毕，与之对应方向相反的T向量减小或消失，导致该部位心肌复极产生的T向量增大。由于心室壁复极顺序未改变，而复极向量增大，故面向缺血区的导联描记出直立高耸的T波。
ST段下移反映心内膜下心肌缺血，是心肌缺血*重要的心电图表现。典型的下斜型、水平型ST段下移常可作为心肌缺血的诊断依据。一般认为，下斜型和水平型ST段下移≥0.05~0.1 mV有诊断价值。
ST段抬高反映心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血。ST段抬高的诊断标准为，肢导两个或两个以上导联ST段抬高≥0.1 mV，胸导两个或两个以上导联ST段抬高≥0.2 mV。
心外膜下心肌损伤时，面向损伤区的导联出现ST段抬高，而对应导联上则ST段下移。心内膜下心肌损伤时，面向心外膜面导联的ST段下移，面向心内膜的导联则ST段抬高。目前认为，心肌缺血发生的ST段偏移是由于心肌损伤电流所致。
首先，需要明确的是，何为病理性“Q波”？传统的病理性Q波是指Q波宽度即时限应≥30 ms，或Q波深度即振幅≥1/4R波（图5）。病理性Q波的诊断标准不适用于Ⅲ导联和aVR导联，因为正常时这两个导联可出现病理性“Q波”。根据各导联出现的病理性Q波，可大致定位心肌坏死的部位。
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