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考点7直肠肛管疾病
1.依据以下任何一项均可诊断肛裂：
(1)便秘+肛周剧烈疼痛(排便时与排便后疼痛有间歇期)+出鲜红血。
(2)肛裂“三联征”——肛裂+前哨痔+齿状线上相应的乳头肥大。
2.直肠肛管周围脓肿以肛门周围皮下脓肿最常见。肛周皮肤红肿硬结,压痛和持续性跳痛,排便受压,咳嗽时加重。诊断明确者,需手术切开引流。
3.肛瘘病人手术前必须确定内瘘口与肛门括约肌的解剖关系,目的是手术中保护好肛门括约肌。术前、术后均应避免便秘。
4.痔
（1）间歇性无痛性便后出鲜血是内痔的常见症状。
（2）血栓性外痔剧痛,表现为肛周暗紫色长条圆形肿物,表面皮肤水肿、质硬、压痛明显。
（3）内痔：好发于截石位3、7、11点,无痛性间歇性便血(鲜血),血与便不混合。
（4）外痔：肛门不适,瘙痒,血栓性外痔剧痛,暗紫色；嵌顿性痔易感染,坏死。
（5）混合痔：可呈环状脱出肛门外,脱出的痔块在肛周呈梅花状,称为环状痔。
5.直肠癌是最常见的大肠癌,普查方法、临床表现、病理分期、预后检测等均与结肠癌相同。首选检查是直肠指诊,题目中只要出现下坠、里急后重、便不尽感这三个词之一,首选检查就是直肠指诊。
6.直肠癌手术选择(新标准)适应证
(1)经腹腔直肠癌切除术(Dixon术)：最常用，肿瘤下缘距齿状线>5 cm。远端切缘距癌肿下缘2 cm以上。
(2)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)：腹膜折返以下。
(3)经腹直肠癌切除、近端造瘘、远端封闭术(Hartmann术)：全身情况差,不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术者。
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