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【中医】黄疸辨治思路,历年回忆题错误率50%以上

来源:金英杰山西校区       点击数:213      更新时间:2024-03-25

黄疸辨治思路

(1)阳黄
身目发黄,黄色鲜明 + 右胁胀痛,牵引肩背,寒热往来=胆腑郁热
(选方:大柴胡汤)
黄疸迅速加深,其色如金 + 神昏抽搐,衄血、便血=疫毒炽盛
(选方:《千金》犀角散)
(排除上两个特殊证)身目俱黄,黄色鲜明 + 描述“热”的词多=热重于湿
(选方:茵陈蒿汤)
(排除上两个特殊证)身目俱黄,黄色不甚鲜明 +  描述“湿”的词多=湿重于热
(选方:茵陈五苓散合甘露消毒丹)

(2)阴黄
身目俱黄,黄色晦暗 + 神疲畏寒,苔腻脉濡缓=寒湿阻遏
(选方:茵陈术附汤)
面目肌肤淡黄,晦暗不泽 + 肢软乏力,心悸气短,大便溏薄,苔薄脉濡细=脾虚湿滞
(选方:黄芪建中汤)

(3)黄疸消退后
黄疸消退后 + 苔腻,脉濡数=湿热留恋
(选方:茵陈四苓散)
黄疸消退后 + 苔薄白,脉细弦=肝脾不调
(选方:柴胡疏肝散或归芍六君子汤)
黄疸消退后 + 舌有紫斑紫点,脉涩=气滞血瘀
(选方:逍遥散合鳖甲煎丸)


历年回忆题目

技能病案分析1:

蒋某,女,51岁,已婚,公务员。2018年11月6日初诊。
患者3年来反复皮肤、目睛发黄,2个月前皮肤、目睛发黄再次出现,且经久不退。现症:身目俱黄,黄色晦暗,脘腹痞胀,纳谷减少,大便不实,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡苔腻,脉濡缓。
请与萎黄相鉴别。


技能病案分析2:

陈某,男,65岁,已婚,退休工人。2020年6月23日初诊。

患者平素吸烟嗜酒,一年前出现发热伴目黄、身黄、小便黄,诊断为黄疸。经治疗黄疸基本消退,现症见:脘痞腹胀,胁肋隐痛,饮食减少,口中干苦,小便黄赤,苔腻,脉濡数。

请与萎黄相鉴别。


笔试1

患者发热3天,昨日起出现目黄身黄。现症见身目俱黄,黄色鲜明,伴腹部胀闷,口干而苦,恶心呕吐,口渴,便秘,尿少黄赤,舌苔黄腻,脉弦数。可辨证为

A.阳黄,湿重于热

B.阳黄,热重于湿

C.阳黄,胆腑郁热

D.阴黄,寒湿阻遏

E.阴黄,脾虚湿滞


患者,男,29岁。六个月前醉酒后出现皮肤、巩膜黄染,黄色鲜明,上腹、右胁胀闷疼痛,牵引肩背,寒热往来,口苦咽干,呕吐呃逆,尿黄赤,大便秘,舌红苔黄,脉弦滑。该患者治疗首选方剂为

A.小柴胡汤

B.大柴胡汤

C.茵陈五苓散

D.龙胆泻肝汤

E.茵陈蒿汤



责任编辑:wzd

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