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必看!2024年护考妇产科知识点汇总

来源:金英杰山西校区       点击数:345      更新时间:2024-03-25

妊娠合并心脏病处理原则




非孕期:决定能否妊娠;
妊娠期:决定是否继续妊娠;
分娩期:选择分娩方式;
产褥期:产后三天内、观察生命体征、预防心衰及感染)





妊娠合并心脏病可否妊娠




可以妊娠:病变轻,心功能I- II级,无心衰史,无并发症;
不宜妊娠:病变重,心功能III级或III级以上,既往有心衰史、肺动脉高压、严重心律失常、活动性风湿热、并发细菌性心内膜炎者。





妊娠合并心脏病护理措




1.非孕期:不宜妊娠者严格避孕;


2.妊娠期:加强孕期保健、预防心衰;防止并纠正妨碍心功能的因素;  保证休息,避免过劳; 营养;心理护理;提前入院待产;
心衰的紧急处理体位:坐位, 双腿下垂, 减少静脉回流;吸氧;用药: 镇静(吗啡), 利尿, 血管扩张剂,洋地黄类


3.分娩期:
第一产程:心理支持、减轻疼痛、观察母儿情况及产程进展、预防感染;
第二产程:缩短第二产程、减轻分娩疼痛、观察母儿情况;
第三产程:腹部加压、镇静休息、预防产后出血





糖尿病孕产妇的处理原则




1.饮食控制是治疗的基础

2.根据血糖情况,应用胰岛素

3.加强胎儿监护

4.必要时适时终止妊娠





糖尿病孕产妇护理措施




1.非孕期:按White分类法,病情达D、F、R、H级,易造成畸胎、智障、死胎,并可加重病情故不宜妊娠;


2.妊娠期:健康教育、饮食控制、 病情;
胎儿情况监测、定期产前检查、预防感染、运动;药物治疗。



注意




饮食指导孕中期后每周热量增加3~8%;糖类:40-50% ;蛋白质:20-30%;脂肪:30-40%;
早餐、早点、午餐、午点、晚餐、睡前=15%、 10% 、20%、 10% 、30%、15%
体重增加:整个孕期在10—12kg范围内;
孕期母体监护血压:妊高症发生率比正常高4倍,约30%的糖尿病孕妇合并妊高症;
宫底高度:羊水过多、巨大儿 
血糖水平:空腹﹤7 mmol/L,  餐后2小时﹤10 mmol/L    
糖化血红蛋白(HbAic)监测  、 肾功能监测、眼底检查   
心脏功能:冠心病发病率是正常的2—3倍
孕期胎儿监护胎儿生长发育监测:畸形、巨大儿、FGR  
胎儿成熟度监测:死胎发病率高,多发生于36周后,尽量推迟至38—39孕周,
产前1周羊膜腔穿刺抽羊水测胎肺成熟度   
胎儿在宫内安危的监测:胎动计数、胎盘功能测定、胎心率监护





定期产前检查




孕早期: 每周1次
孕中期: 每2周1次  
孕32周后: 每周1次





运动治疗 




国内:散步(20—40分钟,qd)     
国外:推荐妊娠糖尿病的5种常见运动方式:平板运动机、划船器、上肢功率器    
原则:不能引起胎儿不适或诱发宫缩   研究表明上肢运动不会诱发宫缩,而下肢运动往往有诱发宫缩的倾向





分娩期




1.选择合适的分娩时间   
原则:尽量推迟至预产期(妊娠38—39周)原因:妊娠35周前早产儿死亡率高,而妊娠36周后胎死宫内发生率高


2.选择合适的分娩方式剖宫产:有巨大儿、胎位异常、胎盘功能不良、病情严重及其他产科指征  
阴道分娩:严密监测,缩短产程,如产程进展缓慢或胎儿宫内窘迫,及时剖宫产

3.终止妊娠时的注意事项

终止妊娠前:肌注地塞米松;
分娩时:胰岛素;监测血糖;
分娩后:胰岛素(产后24h内减少至原用量的一半,第2天以后约为原用量1/3);预防感染/产后出血

4.新生儿的处理:均按早产儿处理



责任编辑:wzd

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