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2018护士考试备考第二章记忆诀窍12:血栓闭塞性脉管炎病人的护理

来源:金英杰医学       点击数:5732      更新时间:2018-01-02

  2018年护士资格考试网上报名和现场确认早就开始了,现在正是复习的关键时期。为了方便更多考生朋友们,更好地开展护士资格考试复习备考工作。金英杰医学小编特从金英杰图书研发中心搜集整理了2018年护士考试备考记忆诀窍,现在免费提供给广大考生朋友们。

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2018护士考试备考第二章循环系统疾病病人的护理记忆诀窍.docx

  12血栓闭塞性脉管炎病人的护理

  1.临床表现

  起病隐匿,进展缓慢,周期性发作。血栓闭塞性脉管炎按肢体缺血程度和表现分为局部缺血期、营养障碍期和组织坏死期。

  (1)局部缺血期:以血管痉挛为主,表现为患肢动脉供血不足,出现肢端发凉、怕冷及间歇性跛行等。皮肤温度低于正常;足背静脉充盈时间延长。此期患肢足背、胫后动脉搏动明显减弱。

  (2)营养障碍期:有明显期的血管壁增厚及血栓形成,特征性表现为出现静息痛,皮肤干燥变薄、苍白,汗毛脱落和肌肉萎缩等。常有夜间足趾部持续性疼痛,患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失。

  (3)组织坏死期:患肢动脉完全闭塞,发生干性坏疽,先见于第一趾尖端,肢端皮肤呈黑褐色,形成经久不愈的溃疡。继发感染后转为湿性坏疽,疼痛剧烈,屈膝抱足为血栓闭塞性血管炎坏疽期的典型体位,严重者出现全身中毒症状。

  2.辅助检查

  特殊检查

  测定跛行距离和跛行时间

  测定皮肤温度:若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上,提示皮温降低侧肢体动脉血流减少

  检查患肢远端动脉搏动情况:若搏动减弱或不能扪及常提示血流减少

  肢体抬高试验(Buerger试验)

  病人平卧,患肢抬高70°~80°,持续60秒,若出现麻木疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性

  提示动脉供血不足

  再让病人下肢自然下垂于床缘以下,正常人皮肤色泽可在10秒内恢复正常。若超过45秒且皮肤色泽不均匀

  提示患肢存在动脉供血障碍

  续表

  影像学检查

  肢体血流图:有助于了解肢体血流通畅情况。血流波形平坦或消失,表示血流量明显减少,动脉严重狭窄

  动脉造影:可以明确动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立的情况

  超声多普勒检查:可显示动脉的形态、直径和流速、血流波形等;踝肱指数与同侧肱动脉压之比,正常值>1.0。若比值为0.5~1,为缺血性疾病;若比值<0.5,为严重缺血

  3.护理措施

  (1)改善下肢血液循环,预防组织损伤:禁烟,肢体保暖,避免寒冷刺激。应避免用热水袋或热水直接给患肢加温,以免加重局部缺血、缺氧。抬高下肢,保持皮肤清洁干燥、防止受损。皮肤瘙痒时可涂止痒药膏,避免用手抓挠。

  (2)减轻焦虑:由于剧烈疼痛难忍,病人对治疗失去信心,护士应同情、体贴病人。助其树立战胜病魔的信心,积极配合治疗护理。

  (3)缓解疼痛:轻症应用血管扩张药和中药治疗,重症可用麻醉性止痛药和神经阻滞方式止痛。

  (4)休息和运动:鼓励病人多活动,进行Buerger运动(伯格运动;平卧,先抬高患肢,再在床边下垂2~3 min,并做足部旋转,伸展活动,可促进侧支循环建立),利用改变姿势,来被动地增进末梢血液循环,以促进侧支循环建立。以下情况不宜运动:①发生溃疡和坏死;②动脉或静脉血栓形成。

  (5)皮肤溃疡和坏死的护理:有皮肤溃疡或组织坏死时应卧床休息,保持清洁,避免受压,加强换药,遵医嘱使用抗菌药。

  (6)预防或控制感染:保持足部清洁、干燥;预防组织损伤,继发感染及术后切口感染。

  (7)并发症的预防和处理:①体位:血管造影术后病人应平卧位,穿刺点加压包扎24小时,患肢制动6~8小时,患侧髋关节伸直、避免弯曲,以免降低加压包扎的效果。静脉手术后抬高患肢30°,制动1周;动脉手术后患肢平放、制动2周。自体血管移植术后愈合较好者,卧床制动时间可适当缩短。病人卧床制动期间应做足部运动,促进局部血液循环;②术后严密观察病人血压、脉率、切口、穿刺点渗血或血肿情况及肢体远端血运情况并记录。

  (8)其他:血管造影术后鼓励病人多喝水,促进造影剂的排泄,必要时可给予补液并记录24小时的尿量。

  金英杰医学小编每天会更新五个记忆知识点,将会按着2018年护士资格考试记忆诀窍的整个章节流程依次发布相关信息,想要快速记忆护士知识点,有节奏地进行护士复习备考的广大考生朋友们,记得每天都要查看护士资格考试频道更新的相关消息哈!或者及时关注下方的护考圈获得最新消息!

责任编辑:TP

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