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[A2型题]
21.产褥妇,现产后3天。出现急性腹痛伴发热2天腹部包块增大。曾诊断患“子宫肌瘤”。本例应考虑的诊断是
A.产褥感染 B.子宫肌瘤囊性变 C.子宫肌瘤玻璃样变
D.子宫肌瘤红色变 E.子宫肌瘤恶性变
答案:D
考点:子宫肌瘤
解析:子宫肌瘤是女性生殖器*常见的良性肿瘤,由平滑肌和结缔组织组成。肌瘤变性有五种,其中红色样变是一种特殊类型的肌瘤坏死,多见于单一较大的壁间肌瘤,常发生于妊娠或产褥期,可能与局部组织缺血、梗死、淤血、血栓阻塞,而致局部组织出血、溶血有关,使血液渗入瘤体,肉眼见肌瘤红色,似生牛肉状,完全失去原漩涡状结构。而子宫肌瘤囊性变、子宫肌瘤玻璃样变、子宫肌瘤恶性变、钙化与产褥无特定时间关系。故选D。
22.女.35岁。5年前出现痛经并逐渐加重,经量较多。妇科检查子宫如60天妊娠大小,质韧,触痛明显。活动好,盆底无触痛结节。考虑诊断为
A.子宫肌瘤 B.子宫肉瘤 C.子宫内膜癌 D.子宫腺肌病 E.子宫内膜异位症
答案:D
考点:子宫腺肌病的诊断
解析:子宫腺肌病初步诊断的依据:①典型的进行性加重的痛经病史,月经过多史;②妇科检查子宫均匀性增大或局限性隆起,质地硬并压痛,经期压痛更明显;③B超示子宫增大,边界清楚,子宫肌层增厚,回声不均。故选D。
23.女性。16岁。腹部叩诊移动性浊音(+)。肛诊左附件区触及新生儿头大实性肿物。血清甲胎蛋白值>400µg/L。本例卵巢肿瘤应诊断为
A.未成熟畸胎瘤 B.内胚窦瘤 C.卵泡膜细胞瘤 D.颗粒细胞瘤 E.纤维瘤伴胸水、腹水
答案:B
考点:卵巢肿瘤
解析:内胚窦瘤的特点:多见于儿童及年轻妇女,瘤细胞产生甲胎蛋白,所致患者血清AFP浓度高。故选B。
24.女性,40岁,不规则阴道流血3个月。妇科检查:宫颈呈菜花样,约5Cm×4Cm×4Cm大小,质脆易出血。三合诊左侧主韧带结节状增粗,近达盆壁。宫颈活检示鳞状细胞癌。适合的治疗是
A.宫颈癌根治术 B.化疗 C.化疗后行宫颈癌根治术 D.放疗 E.宫颈癌根治术后加化疗
答案:D
考点:宫颈癌
解析:宫颈癌根治术适用于I b~Ⅱa期患者。根据患者症状、体征及辅助检查诊断为宫颈癌Ⅱb期,不适合用宫颈癌根治术,而放疗适用于各期患者,故选D。
25.女性,35岁,因接触性出血经巴氏涂片示巴氏Ⅲ级,活检诊断为浸润性宫颈癌,临床分期Ⅱa。治疗方案是
A.全子宫加双侧附件切除术
B.全子宫加双侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术
C.次广泛性子宫加双侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术
D.广泛性子宫加双侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术
E.广泛性子宫加一侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术
答案:E
考点:宫颈癌
解析:Ⅱa宫颈癌手术治疗可选用广泛性子宫+盆腔淋巴结清除术,患者35岁年轻女性,故切除一侧附件。故选E。
26.女,30岁。患卵巢肿瘤伴甲状腺功能亢进4年。如怀疑是由卵巢肿瘤引起,应考虑的肿瘤类型是
A.颗粒性细胞瘤 B.无性细胞瘤 C.卵泡膜细胞瘤 D.高度特异性畸胎瘤 E.纤维瘤
答案:D
考点:卵巢肿瘤
解析:患者有甲状腺功能亢进症状,如怀疑是由卵巢肿瘤引起,应为高度特异性畸胎瘤的卵巢甲状腺肿,分泌甲状腺激素,可引起甲状腺功能亢进。故选D。
27.女, 56岁。绝经5年,少量阴道流血半年余。妇科检查:子宫较正常稍大。右附件区扪及8Cm×6Cm实性肿块。子宫内膜活检报告为“子宫内膜单纯型增生”。*可能的诊断是卵巢
A.畸胎瘤 B.颗粒细胞瘤 C.黏液性囊腺瘤 D.浆液性囊腺瘤 E.无性细胞瘤,
答案:B
考点:颗粒细胞瘤
解析:根据患者56岁,绝经后阴道不规则流血,右附件肿块,子宫内膜增生,考虑为卵巢颗粒细胞瘤。故选B。
28.女,50岁。绝经3年,阴道流血5天。查体:子宫稍大稍软。行分段诊刮,宫腔内膜及宫颈刮出物病理结果为腺癌。本例*适宜的手术方式是
A.筋膜外子宫切除术保留双附件
B.次广泛子宫切除+双附件切除
C.广泛子宫切除+双附件切除
D.广泛子宫切除+双侧盆腔淋巴结切除
E.广泛子宫切除+双侧盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结活检或切除
答案:C
考点:子宫内膜癌治疗
解析:患者症状、体征明显,诊刮为腺癌,手术应广泛子宫切除+双附件切除。故选C。
29.女, 45岁。不规则阴道流血半年。妇科检查:宫颈呈菜花状。阴道穹窿消失。宫体大小、质地正常,欠活动。双侧主韧带增厚,但未达到盆壁。宫颈活检为宫颈鳞状上皮癌。*可能的临床分期是
A.I A期 B.I B期 C.ⅡA期 D.ⅡB期 E.ⅢA期
答案:D
考点:宫颈癌
解析:患者宫颈癌病灶侵犯双侧主韧带,有宫旁浸润,但未达盆壁,故为ⅡB期。故选D。
30.女。45岁,不规则阴道流血2个月。性交后出血,宫颈锥形切除术标本显微镜下可见低分化鳞状细胞癌。间质浸润深度2mm。宽度6mm。正确的分期为
A.1A1期 B.1A2期 C.1B1期 D.1B2期 E.HB期
答案:A
考点:宫颈癌的临床分期
解析:宫颈癌的分期:I期癌灶局限在宫颈(包括累及宫体):①IA肉眼未见癌灶,仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度*深为5mm,宽度<7mm。IAl间质浸润深度≤3mm,宽度≤7mm;。IA2问质浸润深度*深为3~5mm,宽度≤7mm。②IB临床可见癌灶局限于宫颈,肉眼可见浅表的浸润癌,临床前病灶范围超过Ia期。IBl临床癌灶**直径≤4Cm;IB2临床癌灶**直径>4Cm。题干中患者间质浸润深度2mm,宽度6mm,符合IAl,故选A。
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