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[A3/A4型题]
(31—34题共用题干)
女,38岁,接触眭出血1月余,白带有恶臭,妇科检查,宫颈Ⅱ度糜烂,前唇有5Cm3的质地脆赘生物,易出血。子宫正常大,三合诊(-)。
31.*可能的诊断是
A.子宫颈息肉 B.子宫颈结核 C.子宫颈癌 D.子宫内膜异位症 E.宫颈绒癌
答案:C
考点:子宫颈癌
解析:子宫颈癌主要表现有阴道出血,为接触性出血;阴道排液,一般多发生在阴道出血之后,*初量不多,无臭。随着癌组织溃破,可流浆液性分泌物,晚期癌组织坏死,感染则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。该患者病理改变为外生型,有息肉样或乳头状隆起,继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘牛物质脆易出血。子宫颈息肉、子宫颈结核、子宫内膜异位症及宫颈绒癌无恶臭白带。故选C。
32.为确定诊断。*可靠的诊断方法为
A.宫颈刮片细胞学检查 B.碘试验C.阴道镜检查D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法E.宫颈活检
答案:E
考点:子宫颈癌诊断
解析:宫颈癌是*常见的妇科恶性肿瘤,宫颈癌的三阶梯诊断依次为:宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查宫颈活组织检查。其中*方便、*有适用价值的是宫颈刮片细胞学检查,而确诊需要病理学依据,故应做宫颈活组织检查。故选E。
33.确诊后,其临床期别为
A.Ia期 B.Ib1期 C.Ib2期 D.Ⅱa期 E.Ⅱb期
答案:C
考点:子宫颈癌分期
解析:子宫颈癌分期,0期:原位癌或上皮内癌。期:癌严格局限于子宫颈。Ia期:仅在显微镜下能鉴别的浸润癌。所有肉眼可见病变甚至于仅仅是浅表浸润也都定为Ib期。浸润癌局限于可测量的间质浸润,**深度为5mm,宽度不超过。7mm。Ial期:可测量的浸润癌间质浸润深度不超过3mm,宽度不超过7mm。Ia2期:可测量的浸润癌间质浸润深度超过3mm,小于5mm,水平扩展不超过7mm 。Ib期:临床病变局限于子宫颈,或临床病变超过Ia期。Ibl期:临床病变不超过4mm。Ib2期:l临床病变大于4mmCⅡ期:癌已超过宫颈,但未达盆壁,癌累及阴道,但未达阴道下1/3。Ⅱa期:无明显宫旁浸润。Ⅱb期:有明显宫旁浸润。Ⅲ期:癌浸润达盆腔。直肠检查时肿瘤与盆腔间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3。有肾盂积水或肾无功能者均列入Ⅲ期,但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外。Ⅲa期:宫旁浸润未达盆壁,但累及阴道下1/3。Ⅲb期:宫旁浸润已达盆壁,或肾盂积水或肾无功能。Ⅳ期:癌播散超出真骨盆或临床侵犯膀胱或直肠黏膜。IVa期:癌播散至全部邻近器官。Ⅳb期:癌播散至远处器官。故选C。
34.*恰当的治疗方法为
A.宫颈锥切术 B.放射治疗 C.全子宫切除术
D.次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术 E.广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术
答案:E
考点:子宫颈癌治疗
解析:手术治疗主要用于Ia~Ⅱa的早期患者,其优点是年轻患者可保留卵巢和阴道功能:患者为Ib2期,应选用广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术。而宫颈锥切术用于原位癌。全子宫切除术主要用于Ial期患者。放射治疗适用于Ⅱb期以后及晚期患者。故选E。
(35—36题共用题干)
女性,46岁。血性白带半年就诊,检查见阴道左穹窿消失,宫颈重度糜烂,子宫正常大,右侧附件浸润未达盆壁。宫颈活榆为鳞状细胞癌。
35.本例的临床分期应为
A.I B期 B.ⅡA期 C.ⅡB期 D.ⅢA期 E.ⅢB期
答案:C
考点:宫颈癌
解析:患者宫颈癌病灶侵犯双侧主韧带,右侧附件浸润未达盆壁,故为ⅡB期。故选C。
36.本例应选择的治疗措施为
A.中药治疗 B.化学药物治疗 C.放射治疗 D.手术治疗 E.手术后放射治疗
答案:C
考点:宫颈癌
解析:宫颈癌ⅡB~Ⅳ期患者是放射治疗的适应证。故选C。
(37—38题共用题干)
女性,54岁。绝经3年,近来8个月再现阴道少量流血。查子宫稍大、稍软。
37.为进一步确诊。*有诊断价值的辅助检查方法应为
A.B超检查 B.胸部X线摄片 C.分段刮宫活组织检查
D.刮取宫颈管活组织检查 E.腹腔镜检查
答案:C
考点:子宫内膜癌
解析:该患者54岁,绝经后阴道出血8个月,子宫增大稍软,*有诊断价值的辅助检查方法应为分段刮宫活组织检查。故选C。
38.若本例确诊为子宫内膜癌,*恰当的处理方案应为
A.大剂量孕激素治疗 B.他莫昔芬治疗 C.氟尿嘧啶、环磷酰胺治疗
D.放射治疗 E.行全子宫及双附件切除术
答案:E
考点:子宫内膜癌
解析:手术治疗是子宫内膜癌治疗的主要方法,该患者应行全子宫及双附件切除术。故选E。
(39—40题共用题干)
女性,38岁,接触性出血1周。月经规律,G3P1。妇科查体:宫颈上唇见1cm×0.5cm区域糜烂状,质脆,触血明显,子宫及双附件未扪及异常,三合诊宫旁软。
39.*有助于确诊的检查为
A.宫颈涂片细胞学 B.阴道分泌物检查 C.宫颈活组织检查
D.阴道镜检查 E.人乳头状瘤病毒检查
答案:C
考点:宫颈病变
解析:根据患者症状、体征和辅助检查考虑为宫颈癌确诊需做宫颈活组织检查。故选C。
40.若该患者活检病理为鳞状细胞癌,基底膜下浸润深度2mm,分期为
A.0期 B.I期A1 C.I期A2 D.I期b E.Ⅱ期a
答案:D
考点:宫颈病变
解析:患者癌灶局限在宫颈,且肉眼可见,肿瘤未超越子宫,故为I期b。故选D。
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